新毒株“XBB”易引起腹泻？不要盲目囤蒙脱石散！正确做法是……|呕吐|感染性|胃肠道症状

chy随和 2023-01-16 发布于江西

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*仅供医学专业人士阅读参考

蒙脱石散并非首选

撰文 | 敬业的儿科医生

这两天一个热搜新闻冲上头条：“新的新冠变异毒株XBB.1.5来袭，专门攻击机体的胃肠道，可导致儿童出现腹泻”。于是，很多家长开始囤“蒙脱石散”这个药，一时间，各大药房的蒙脱石散都被抢购一空。

实际上，儿童感染新冠病毒后主要还是引起上呼吸道症状，部分可能累及胃肠道，引起呕吐、腹泻等消化道症状，但是目前对于儿童腹泻病的治疗，临床上并没有特效的治疗药物，主要是对症支持治疗，所以家长们不必过分囤药和备药。

在此，笔者根据当前一些专家总结和儿童腹泻的相关指南，和各位家长分享下儿童腹泻病的相关知识。

一、新冠变异毒株XBB是否会导致腹泻？

新冠变异毒株XBB属于奥密克戎新的变异分支，现阶段尚未成为我国的优势毒株。

尽管部分患儿感染新冠病毒后可引起呕吐、腹泻等消化道症状，但是对于新冠变异毒株XBB，目前尚没有明确的证据表明其更容易侵犯消化系统，所以家长们不需要过分恐慌和囤药。

二、儿童感染新冠病毒引起胃肠道症状

时，可能会出现哪些临床表现？

1、大便次数增多、大便性状改变（稀水样便）等腹泻表现。

2、呕吐、腹痛、腹胀、食欲下降。

3、不同程度的脱水。

4、电解质及酸碱平衡紊乱。

5、发热、精神烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克等全身症状。

三、临床上儿童腹泻病的脱水如何分度？

临床上根据失水量占体重的百分比，将脱水程度分为轻度、中度和重度脱水，各种程度的脱水表现见表1。判断脱水程度有利于指导临床医生下一步的治疗方案。

表1 脱水的分度

四、儿童出现腹泻后，

首选蒙脱石散治疗吗？

对于儿童腹泻的治疗，很多家长都认为应该及时止泻，故绝大部分家长都会选择首先给孩子口服蒙脱石散止泻治疗，实际上这种做法是错误的，止泻药由于抑制患儿的胃肠道动力，会增加细菌繁殖和毒素的吸收，并不利于疾病的恢复。

蒙脱石散虽本身是肠黏膜吸附剂，确实能起到吸附病原体和毒素的作用，但是目前的文献对于推荐蒙脱石散治疗儿童急性腹泻的证据等级均比较低。故儿童感染性腹泻的治疗，不应将蒙脱石散作为首选药物，应在补液、纠正电解质紊乱、饮食治疗等之后。

五、儿童感染新冠病毒后，

出现腹泻应该如何治疗？

1、口服补液

儿童出现腹泻症状后，可能会出现脱水表现，故在儿童腹泻病中，补液是至关重要的，对于无严重呕吐、轻至中度脱水的患儿，首选口服补液盐III（ORS III）来补液，但是新生儿慎用。

对于预防脱水，应当从患儿腹泻开始，就给予口服足够的ORS预防脱水，在每次排稀便后补充一定量的液体直至腹泻停止，具体补充的量为＜6个月为50ml，6个月~2岁为100ml，2岁~10岁150ml，＞10岁能喝多少补多少。

对于治疗轻、中度脱水，ORS的用量（ml）=体重（kg）×（50~75），4小时内服完，4小时后评估脱水情况，然后选择适当的治疗方案。

2、肠道微生态制剂

益生菌等肠道微生态制剂有助于恢复肠道菌群的生态平衡、抑制病原菌定植和侵袭，从而控制腹泻，临床上可选择含双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、布拉氏酵母菌等微生态制剂。

3、饮食疗法

提倡合理喂养，而不应该禁食，婴儿可以继续母乳喂养。由于腹泻患儿多有继发性乳糖酶缺乏，可以暂时停止乳类喂养，改喂豆类、淀粉类食物，或更换为去乳糖配方奶粉喂养，但时间一般不超过2周，喂养的食物应该遵循由少到多、由稀到稠、易消化的原则。另外，对于有呕吐的患儿还可以少量多餐喂养，即减少每餐的食量，增加用餐次数。

4、补锌治疗

儿童腹泻时补锌，可以缩短腹泻的病程。对于6个月以上的急性腹泻患儿，每日给予元素锌20mg，6个月以下的患儿，每日给予元素锌10mg，疗程10~14天。

5、禁止使用止泻剂

儿童腹泻严禁使用止泻剂，例如洛哌丁醇等，因为其可抑制胃肠道动力、增加细菌繁殖和毒素的吸收。

6、避免滥用抗生素

抗生素只适用于细菌性肠道感染的患儿，对于新冠病毒感染引起的腹泻，由于是病毒感染，故使用抗生素并不会带来益处，相反，滥用抗生素可能会引起肠道菌群失调，造成抗生素相关性腹泻，加重腹泻的症状。

六、儿童腹泻病出现哪些情况，

家长需要带患儿立即去医院就诊？

1、严重呕吐、腹泻，食欲明显下降，拒食。

2、严重腹胀。

3、精神萎靡、眼窝前囟明显凹陷、皮肤明显干燥、哭时泪少或无泪、尿量明显减少或无尿等中度以上脱水表现。

4、腹泻持续时间长。