医药报销

医药分类甲乙丙

医保部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，也就是通常所说的“三个目录”。参保人员发生的费用如果属于“三个目录”内的，就可以按规定进行报销；不属于“三个目录”内的，医保不予报销。而“三个目录”之一的基本医疗保险药品目录，按类别来分，就是由甲类药品目录和乙类药品目录两部分组成。

甲类药

是指临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，然后按基本医疗保险规定的支付比例报销。

乙类药

可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。乙类药品先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的支付比例报销。需注意的是，乙类药品基本有自付比例，并且同一种药在不同的省市自付的比例也会存在一定的差异。

丙类药

丙类药通常指的是非临床必需、价格较高的药品，通常包括了保健品类、高档药、新研制的药及抗癌进口药等，往往报销率较小，多数需要自费。丙类药是医保目录外的药，大部分地区都需个人自付100%。当然，可能有的地区也会报销一些；具体可以看医院发票上“自理比例”一栏。

农村合作医疗

(一)门诊报销比例

1、村卫生室(社区卫生服务站)门诊报销比例为25%。

2、乡镇卫生院门诊报销比例为40%。

3、县级医院门诊报销比例为30%。

4、县外门诊(特定慢性病门诊除外)和有价疫苗不予报销。

(二)住院报销比例

1、乡镇卫生院住院0-300元报销比例为40%，300元以上报销比例为55%。

2、县级医院住院0-300元报销比例为30%，300元以上报销比例为40%。

3、县外医院住院0-20000元报销比例为20%，20000元以上报销比例为35%。

4、参加妇幼保健保偿的孕产妇，按医疗机构住院比例报销。报销金额低于200元的，补偿200元。未参加妇幼保健保偿的孕产妇住院分娩不报销。

5、Ⅱ期以上高血压病(含Ⅱ期)、心脏病合并心功能不全、饮食控制无效的糖尿病、肝硬化失代偿期、恶性肿瘤门诊放化疗、慢性支气管炎、精神病维持治疗期、慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析、器官移植的抗排斥治疗、再生障碍性贫血、白血病等11种特定慢性病人在村级直接报销点就诊的按村级门诊报销比例报销，在乡镇及以上医疗机构就诊(县外就诊需转诊)的，凭《就诊证》按不同医疗机构的住院报销比例报销。

6、年度个人补偿总金额封顶线为6万元。

(三)参合农民报销范围为目录内的药品费、治疗费、手术费、检查化验费、规定的护理费和床位费;

农村合作医疗和社保

社保分类：

咱们国家的社保大致可分为三类：

• 有稳定单位的在职员工可以缴纳职工社保，职工社保里包含五险，分别是养老、医疗、生育、工伤、失业保险

• 灵活就业人员可以自主参保选择灵活就业社保

• 没有稳定单位的城乡居民，则缴纳城乡居民社保

城乡居民社会保障卡：

城乡居民的社会保障卡实际只有两张卡，分别是医疗保险和养老保险，也就是新农合和新农保。其中新农合又叫做新型农村合作医疗，主要是解决看病就医的问题，相当于社保中的医保。

缴费方式区别：

职工社保是每个月都需要缴纳的，而农村合作医疗是每年缴费一次，今年缴纳的是明年的保障费用。

医保中断：

医保支付中断会影响医保待遇，医保中断缴费从下个月起不再享受医疗保险。而农村合作医疗是每年一交，只要交了就可以享受一年的报销待遇，不交就不能享受。

报销内容区别：

社保医保缴费可用于挂号、就医、药房购药、住院报销等；农村合作医疗目前只能报销住院费用，少数城市看病也可以报销。

对于购买了五险一金的情况之下，就没有再必要购买农村合作医疗了。社保和农村合作医疗都是一项基本的社会保障，虽然两者可以同时买，但是看病报销只能选择其中一种保险，不会重复报销，因此只需要买一个就好。

报销比例区别：

职工医保的报销范围从药店买药、医院门诊、就医住院全部包括，而现在报销范围一般在70%以上，有部分城市甚至能达到80%-85%。农村合作医疗报销范围要比职工医保窄一些，只有门诊、住院和大病报销这三种，报销比例只有50%到80%左右。

起付线区别：

职工社保报销起付线比农村合作医疗略高一些，分为在职员工和已退休人员，起付下限分别为1800元和1300元，报销比例分别为75%和85%。农村合作医疗起付线是按医院级别划分，一级医院起付线为100元，二级为550元，报销比例分别为55%和50%。

医保选择：

农村合作医疗主要面向的是农民，在农村和乡镇的医院报销比例是比较高的，可以达到80%以上。社保在市级以上的医院看病的话，报销比例比较高，一般可以达到85%，在市级以上的大医院，医疗保险更合适。

如果工作稳定，不会断保可以选择社保，如果没有工作的农村户口人员，可以选择农村合作医疗。