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门诊统筹和家庭账户待遇 一、门诊统筹和家庭账户（个人账户）待遇 1、门诊统筹：不设起付线，报销比例65%，年度最高支付限额为300元。 2、家庭账户（个人账户）：每人每年90元，用于基层医疗机构发生的门诊费用。 门诊慢性病待遇 二、门诊慢性病待遇 慢性病种30个，按病种月限额结算，甲类药80%，乙类药70%的报销比例给予报销。 在2018年—2020年脱贫攻坚期内，参加城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口（含贫困残疾人），农村低保对象、农村特困人员救助供养对象（五保），慢性病报销政策是将补偿比例从甲类药80%，乙类药70%提高到甲类药90%，乙类药80%。 住院医疗待遇 三、住院医疗待遇 在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由住院统筹基金按比例支付，年度最高支付限额15万。14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院，起付标准减半。 参保高龄老人（80岁及以上）在各级定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，基本医疗保险报销比例在现行政策基础上提高5个百分点，最高不超过50%。 重特大疾病保障待遇 四、重特大疾病保障待遇 将儿童白血病等33个住院病种和终末期肾病等35个门诊病种纳入重大疾病保障范围，不设起付线。35个门诊病种按照80％的比例报销，腹膜透析按85％报销。 在2018年-2020年脱贫攻坚期内，参加城多居民基本医疗保险的农村贫困人口(含贫困残疾人)，即建档立卡贫困人口，农村低保对象、农村特困人员救助供养对象(五保)，发生的重特大疾病门诊病种政策范围内的医疗费用，统筹基金支付比例提高到85％。 2018年在目前重特大疾病医疗保障范围内又新增8种门诊重特大疾病病种，并将经国家谈判的17种抗癌药纳入《河南省基本医疗保险药品目录》。 大病保险待遇 五、大病保险待遇 个人不需缴费，对经基本医疗保险报销后的合规自付费用超过1.5万元以上的部分进行再次报销，1.5万-5万元报销50％，5万-10万元报销60％，10万元以上报销70％，年度最高支付限额40万元。 2018-2020年脱贫攻坚期内，参加我省城乡居民基本医疗保险的农村贫困人口，享受大病保险“一降一提高”政策，即起付线由1.5万元降低至0.75万元；合规自付医疗费用报销比例：0.75万元-5万元(含5万元)的由50％提高到80％；5万元-10万元(含10万元)的由60％提高到85％；10万元以上由70％提高到95％。 困难群众大病补充保险 六、困难群众大病补充保险 个人不需要缴费，对困难群众经基本医保报销后的合规自付费用超过3000元以上的部分进行再次报销，3000-5000元报销30％，5000-10000元报销40％，10000-15000元报销50％，15000-50000元报销80％，50000元以上报销90％，不设起付线，没有封顶线。 跨省异地就医直接结算 七、跨省异地就医直接结算 为方便我县参保人员和外出农民工跨省异地就医，我县已于2018年开展跨省异地就医直接结算工作，参保人员因病需在异地住院就医，可选择就医地医保定点医疗机构，优先选择可直接结算的定点医疗机构，并与参保地经办机构联系，及时办理跨省异地就医备案登记，随身携带二代社保卡，一旦住院治疗能实现出院直接结算。 参保人员异地就医直接结算时，按照国家规定统一执行就医地目录，参保地政策。即药品目录、诊疗项目和医疗服务设备目录和收费标准执行就医地规定；医疗保险报销起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地规定。 社保卡医疗保险功能启用 八、社保卡医疗保险功能启用 我县已于2019年5月15日正式启用社保卡医保功能，并逐步替代原医疗卡。过渡期为3个月，过渡期期间社保卡和医疗卡均可正常使用，2019年8月15日起将全面使用社保卡，医疗卡将废止。 |
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