经方应用之百合地黄汤医案

导读

百合病的正治法。百合病发病后虽然经过一段时间，但没有误治，其临床表现和发病初期一样，如同本篇首条所述，病机仍属心肺阴虚内热，故用百合地黄汤养心润肺，益阴清热。方中百合甘寒，清气分之热；地黄汁甘润，泻血分之热。如同陈灵石所说：“皆取阴柔之品，以化阳刚，为泄热救阴法也。”泉水下热气，利小便，用以煎百合，增强其清热之效。

组成

百合地黄方：

百合七枚（擘） 生地黄汁一升

上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去萍，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。

方义

方中百合色白入肺，养阴而清气分邪热；生地黄色黑入肾，益营而清血分邪热；泉水寒凉清热利小便。三味相伍，以使气血得治，热退阴复，百脉因之调和，病自愈矣。

临证要领

（1）临床病证千差万别，最主要的就是抓住辨证论治这一基本原则。原文所讲“不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”，讲的就是这一治疗原则。换言之，虽经吐、下、发汗，但病形仍如初者，也应使用百合地黄汤，即“有是证，用是药”。

（2）临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗时间的长短。原文在服百合地黄汤后提到“中病，勿更服”，旨在告诫医者中病即止，“勿使过之，伤其正也”。当然，对于一些慢性疾病，为防止病情反复，中病后适当守方，也是需要的。

（3）服生地黄后易引起泄泻，且大便色黑。临床医生应该把这种情况事先告诉患者，使患者有思想准备，配合治疗。

医案举例

01

百合病

患者，男，50岁。欲卧不能卧，欲行不能行，一月来时寒战，时发烧，时昏睡，时惊叫，时而能食，时而汤水不能下咽，大便硬，尿如血水，涓滴作疼，经县医院检查，诊断为结核性脑膜炎及慢性肾盂炎。作者认为本例患者证候颇与“百合病”相似，用百合地黄汤治疗，日服一剂，十天后病情好转，再用瓜萎牡蛎散加减出入，服药30余剂后，诸症消失，至今六个月，一切情况良好。（《中医杂志》1965；11：21）

02

植物神经失调

杨xx，女，54岁。头目眩胀，夜寐不宁，常感面部火升烘热，汗泄，一日数发，日久以为苦，口干不欲饮，便干，舌质赤，苔少，脉细数，阴虚火扰。拟用百合地黄汤合甘麦大枣汤：百合15克生地黄15克知母9克甘草6克生小麦30克大枣5枚，桑叶10克连服六剂，诸证悉除。（《经方应用》宁夏人民出版社，1981）

03

梅核气

己已邻人王友生以贩京货为业，畜一婢，患伤寒，热八、九日，予为治之，得汗而愈。未数日生自病，身热头重不欲举，眼生花，召予视之。予日是必伤寒初愈妇人交接得之，即令阴头上必肿，少腹绞痛，然是阴阳易也。生曰，前患者婢子，竟谓已安，遂与之交，翌日得此疾，良苦。予曰，失所治，必吐舌数寸而死。予作猥鼠粪，烧裈散等，以利其毒气，旬日安。[伤寒九十论.上海：大东书局，1937]

现代临证

百合地黄汤常用于治疗各种神经官能症及植物神经功能失调，亦可用作热性病的善后调理。本方与酸枣仁汤合用，可治瘙病；与甘麦大枣汤、生龙牡、琥珀、磁石等合用，可治疗更年期综合征、植物神经功能紊乱；加麦冬、沙参、贝母、甘草等，可治肺燥或肺热咳嗽；加太子参、滑石、牡蛎、夜交藤、炒枣仁等，可用于热病后调理。