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先说说抗菌药物的合理应用，确定感染部位、致病菌种类及其对抗菌药的敏感度为抗菌药合理应用的前提。对患者罹患细茵性感染，可在临床诊断的基础上预测最有可能的致病菌，并根据其对各种抗菌药物敏感度与耐药的变迁，可选择适当的药物进行经验治疗。例如泌尿道感染 (常为大肠埃希菌或变形杆菌引起)，可选氟喹诺酮类或头孢菌素类，成人患化脓性脑膜炎（为脑膜炎球菌引起），可选青霉素及磺胺嘧啶。如经验治疗疗效不佳，可参考药敏试验结果，适当调整用药。病原学检查对感染性疾病诊治有重要的作用，虽然临床上许多感染可通过经验治疗治愈，但在不同时间不同感染，致病菌种类、构成、药物敏感性有很大差别。 随着抗菌药物广泛、大量在临床应用，也导致了抗生素的滥用。因此，限制和禁止抗菌药物在缺乏用药指征者的应用，是防止和杜绝抗菌药物滥用的重要措施之一。 大家都知道，上呼吸道感染主要为病毒性感染，常见的如感冒、流感等，应用抗菌药物治疗无效。即便有细菌感染，也多为自限型，如急性中耳炎自愈率高达90%以上；而急性鼻窦炎自愈率亦在70%左右。因此，急性咽炎、喉炎、气管炎只是病毒感染，不需用抗菌药物治疗。扁桃体炎可能为链球菌感染，也只要用青霉素治疗即可。此外，婴幼儿秋冬季腹泻和春季流行性腹泻，多由病毒感染所致，所以不能随意自行服用抗菌药物，应及时就医对症用药。 那么说说这次的新冠病毒感染，对于免疫正常的人，发病初期合并细菌感染的几率非常低，无论咳黄痰、流黄涕、发热时间长、血象轻度升高，还是肺部出现实变渗出等情况，都不是使用抗菌药物的指征。还有前不久的奥密克戎XBB毒株引起腹泻，完全没必要使用诺氟沙星。当然，病毒的侵入会损伤呼吸道黏膜，这就给了细菌可乘之机，少数患者会激发细菌感染，出现鼻窦炎、急性中耳炎甚至肺炎，这时方可在医生的指导下使用抗菌药物。这些呼吸系统感染常见的致病菌包括肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，抗感染治疗可以经验性地选择口服青霉素（阿莫西林）、二代头孢（头孢克洛、头孢丙烯等）、氟喹诺酮类（莫西沙星、左氧氟沙星），治疗效果不佳时，可以经验性的选择针对耐药细菌的药物，如阿莫西林克拉维酸、头孢克肟、奈诺沙星等。 所以，对于上述呼吸系统常见的病原菌，单药治疗即可覆盖，完全没必要联合用药，目前在临床上抗菌药物的联合应用存在严重的滥用问题，实际上，联合用抗菌药物有时不如单独应用安全、有效。联合应用的药物越多，产生不良反应的可能性越大。药物种类繁多，性质各异，药物联用不是各起作用互不影响，而是在药理或理化方面产生相互作用，以致引起不良反应，严重时甚至导致死亡。 抗菌药物的联合使用有严格的指征，主要包括以下5点： 1.病因未明而又危及生命的严重感染：可采用扩大抗菌谱的经验方法。例如对病因尚不明确的脓毒血症，首先联合应用抗葡萄球菌药物和革兰阴性菌的药物，控制重症感染。一旦有了细菌培养结果，停用不必要的抗菌药物。 2.混合感染：典型的混合感染常涉及需氧菌和厌氧菌。可采用氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素等）或第三代头孢菌素（头孢哌酮、头孢他啶等）等抗革兰阴性菌药物和甲硝唑、克林霉素等抗厌氧菌药物联合治疗，如腹腔脓肿。选择抗菌药物联合治疗旨在覆盖绝大多数已知或可疑的致病菌。但亚胺培南等广谱抗菌药物的出现，减少了联合用药在混合感染的应用。 3.减缓耐药的产生：结核病治疗，使用单一药物常易产生耐药菌株，通常临床采用二联、三联用药，以防止长期用药耐药菌的出现。 4.降低毒副作用：有时联合用药是为了减少与药物剂量相关的毒性反应。例如氟胞嘧啶和两性霉素B联合治疗HIV阳性者的隐球菌性脑膜炎，可减少两性霉素B的用量，从而降低其对肾脏的毒性作用。 5.患者免疫功能低下：如吞噬细胞功能缺损者，用青霉素类或头孢菌素类药物加利福平，使药物分别在细胞内、外同时发挥抗菌作用，增强抗菌效果。 最后，新冠病毒感染继发细菌感染多为轻中度感染，门诊患者完全没有必要联合使用抗菌药物。 |
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来自： vu米 > 《2020新冠抗疫》
