陕西高万峰医生分享新冠验案两例~王晓军老师精彩点评

【编者按】

上周公众号的编辑，由于编辑人员新冠后出现“脑子不清”，把高医生的姓搞错了，在这里真诚道歉。

本期的文章可以说是上篇文章的续篇，但内容更为丰富，因为王晓军老师花了半小时讲解两个案例的处方用药思路，并介绍了一个经临床验证过的治疗热性感冒导致咳嗽的验方。内容非常精彩。

由于公众号把作者的姓名搞错，所以这周会把上一篇的文章删掉。但内容仍然可以在本篇里面读取。

【案例分享】

案例1

我本人高万峰，于2022年12月21日下午开始出现，乏力，怕冷，不出汗，于晚上九点出现发热，体温38.9度，伴有口干，烦躁，背部发冷明显，伴有恶心、腹泻，舌苔薄腻，有齿痕，脉有力，不伴有咽痛、咳嗽。自行服用中药颗粒剂：柴葛解肌汤4.0，大青龙汤2.0 ，连翘1.0，服后当晚出汗了，一夜翻来覆去，迷迷糊糊睡了一晚。

第二天早晨测体温38.4度，体温未降至正常，继续服用前方，白天出现全身的不适疼痛，白天服了一次药，体温下降不明显，到了晚上体温39.3，乏力，全身酸痛，继续服用前方，并加了一袋尼美舒利颗粒同服，这次服用以后出了一晚的汗，汗出透了，第二天早上，烧退了，测体温36.7，全身不痛了，出现口干咽痛，服用中药颗粒剂小柴胡汤3.0，甘露消毒丹3.0，连翘1.0，一日两次，到晚上咽不痛了，同时出现腰疼的厉害，口干，喝水不解渴。

第三天早上请教了王老师，老师指出了两点错误，第一，柴葛解肌汤不能和大青龙汤一起用，因为柴葛解肌汤中的黄芩、石膏太凉，不利于麻黄的发汗作用。发病之初，上吐下泻是柴苓汤证。第二柴葛解肌汤及甘露消毒丹中利湿的药过于燥烈，伤了津液，以至于出现全身的燥热现象。王老师指导我服用中药颗粒剂：竹叶石膏汤3.0 、葛根1.0，芦根1.0，白茅根1.0，每日三次服用，服用第一天当晚口干明显缓解，安然入睡，三天后口干消失。并出现剧烈咳嗽，咯痰，大量白粘痰。王老师给予中药饮片：

桑叶10克、菊花10克、前胡10克、杏仁10克、牛蒡子10克、芦根20克、钩藤15克、蝉蜕10克、半夏10克、麦冬20克、桔梗6克、生甘草10克。

服用5天后基本上不怎么咳嗽了。

案例2

高万峰医师的女儿，11岁，身高152cm，体重43公斤，于2022年12月23晚出现发烧38.4，伴有呕吐，腹痛，无腹泻，颈部疼痛。口唇红，舌苔黄腻，舌尖红，有芒刺，咽红。腹有底力，脐周压痛。食纳差，口气重。伴有咳嗽，咯痰，黄色痰。

王老师指导用，黄芩加半夏生姜汤，加桑白皮，服用两天后烧退，四天后完全正常。

王晓军老师音频分享处方思路

王晓军老师分享“宣肃止咳方”音频

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首先我们对高医师的这个两个案例（一个是他本人，一个是他的女儿）给大家梳理一下处方思路。我们说学习中医这个捷径是什么呢？就是多读这个医案、医话。什么是医案呢？原来古代叫做脉案。就是医生在临床当中，诊治疾病的整个过程的详实的记录。类似于我们现在的这个住院病例，但是现在的住院病例它比较呆板，它有固定的格式。而医案虽然也要有固定的格式，但是它详略是有区别的。就是对于一些非常关键的重点性的东西，特别是处方思路，有一个很详细的介绍。就是你为什么这么用方？为什么要加某一味药。为什么要去某一味药。为什么要调整这个处方当中的某一个用药的比例。另外，就是怎么样去认识方证、识别方证，特别是在类似的方证鉴别方面，鉴别要点在什么地方？相信这些东西就是我们广大的读者、同道在阅读医案时迫切想知道的内容。而不是说只是像记流水账一样，患者的姓名、身高、年龄、体重，然后主诉以及处方用药。最后再引一大段的这个经典的原文，就算完了。这样的医案其实早年当中我是比较讨厌的，因为像这样的医案就是比较呆板，比较拘泥，同时让读者读了以后得不到什么好的东西。类似于只能说让这个作者就是有点儿炫耀医技的感觉。

虽然很多医生在写医案的时候真的不是为了炫耀什么医技，因为炫耀医技也没有必要去写医案，对吧？然而这样的医案是不能让读者从中获取营养的，只剩下一个羡慕的这个作用了。那什么是好的医案呢？就是我们刚才讲的，就是把这个医生在处理具体疾病、具体问题或者选到具体的方药的时候，把这个思路原原本本的还原当时的这个现场场景。让读者能从中得到他想要的一些信息。也就是说通过阅读你这个医案，让他能够获取你的临床经验，然后对他的临床疗效有一个很好的启发或者是帮助。同时让这个读者可以通过这个案例举一反三，这个当然也需要读者自身的有一定的知识储备，这个就是我个人对医案的这样一个看法。

那什么是医话呢？医话就是医生说的话，那医话跟医案它的不同在什么地方呢？医话就更加灵活。在医话当中医生可以采取自己喜欢的或者是必要的这个叙事方法，可以倒叙，也可以正叙，也可以插叙。什么叫倒叙？就是先说临床疗效，先说我这个患者我用了什么方给他治好了，然后再回过头来说这个患者当时出现了什么样的问题。那么为什么我会想到这个方子。那么这个方子它的类似方证的鉴别有哪些？这个方证鉴别当中要点在什么地方？同时在这个方子的运用过程当中，加味、减味适当的给予说明。而且医话没有必要像医院那样把全部的这个方药剂量都给大家写出来，也就是只写方名就行了，再加上加味减味就可以了。或者特别是会提到一些比较重用的、或者比较轻用的药物的时候，只是把剂量给大家顺便的交代一下就可以了。就是说医话更加的灵活，它是一种叙事的方法，就好像给大家讲故事一样的方式。

所以说读医话会让人觉得更加的享受，其实像这种医话类的这个文章、著作也是非常多的。你比如说我们在这个古代的案例当中有比较著名的小短片的。比如《寓意草》，《易思兰医案》，《治验回忆录》以及余听鸿的《诊余集》等等。这些大概都是医话类的方法。尤其是我们比较喜欢读的就是清代《名医医话精华》。这个是著名中医学家秦伯未先生编撰的，我是反复的阅读，可以说是爱不释手。以上就是关于我对于医案和医话的一个认识。我们现在回到正题来看一下这两个案例我们的思路。首先我们是看高医师，在他这个案例当中突出的有这么几点。

第一个案例在发病的初期，它有无汗、发热恶寒，乏力，同时伴有口干、烦躁、恶心和腹泻以及舌苔薄腻。从这个临床表现当中我们很有理由认为他非常像这个胃肠型感冒。因为当时他没有伴发咽痛，咳嗽等呼吸道症状。但是他有表证，所谓的表证，就是恶寒，无汗，怕冷，乏力就是浑身酸困的这样的一个症状。毕竟发热有那么高，同时他有胃肠道症状，比如说恶心和腹泻。那么这个时候其实我们有这么几个方证供大家鉴别。当时我给他说的是有可能会用到柴苓汤，因为他问我的时候呢还是比较难受，我也没有时间去给他详细的去讲。

其实大家注意到应该有这么几张方证都可以供我们选择。第一个就是葛根汤，张仲景用葛根汤来治疗太阳、阳明合病自下利者，那么同时又有葛根加半夏汤，也就是太阳阳明合病自下利而伴呕者用葛根加半夏汤。那么什么叫太阳阳明合病？有时候我们不要总是用经脉循行的这样一个方法去理解这个六经病，所谓的太阳病，我们可以认为它是泛指表证，也就是发病的初期，叫做表征。对吧？

那么这个阳明病也就是他有消化道的问题，阳明是什么？不就是胃和肠吗？那在胃的就是恶心，再肠的就是下利，就是腹泻。那么葛根汤或者说葛根加半夏汤为什么可以治疗？一方面解表用于发病的初期，一方面治疗腹泻。大家可以想象一下。当我们人体受到外部环境尤其是寒冷，所谓的风寒，这个外界的气温或者是气候的影响，导致我们人体失衡的时候发生疾病。那么这个时候人体会要做出反应的，很多时候我们去考虑疾病的问题，全面的去思考。怎么叫全面？我们不能只考虑到外部环境这个风、寒的问题，你同时还要考虑到人体受到了风寒的侵袭以后，他会做出什么样的反应。其实我们所开出的方药很多时候是照顾到两个方面的问题。

第一个就是照顾到发病原因的问题，第二个就要照顾到人体对这些发病原因做出反应的问题。比如说麻黄和桂枝，乃至附子和干姜，以及半夏和柴胡，他们针对的是什么呢？针对的就是体质的强和弱，或者说是没有办法去分辨这个强弱，或者是寒象比较突出等等。我们分别选用的不同的方向来进行针对性的治疗的方法。那么葛根汤或者说葛根加半夏汤所解决的什么样的问题呢？它其实解决的就是由于人体受到了风寒的侵袭之后。人体是不是要调动所有的能量来去抵抗外来的侵犯呢？那么这个时候呢就需要用麻黄，去促进肾上腺素的一个功能，收缩血管，升高血压，提高心率，提高人体的应激能力。也就是说能够把血液从胃肠道向体表去分配，这样做的目的就是让这个血液集中到体表的部位去抗击外来的侵袭。但是患者的机体这时候会有什么情况？就是说在突然之间一下子出现了应激，这个应激就会导致身体能量的透支、消耗，对吧？那么这个时候就会出现胃肠功能紊乱了。因为你大量的血液从里边被释放或者调集到周边调集到体表，那么胃肠道本身它就会缺血，或者说相对来说就缺血了。当胃肠道缺血之后，那么就会导致胃肠功能的减退或者是混乱，对吧？

胃功能减退、紊乱了就会恶心，就会产生逆蠕动，那么肠功能紊乱了，它就会蠕动增快，就会腹泻。所以说这个时候葛根汤和葛根加半夏汤就是达到解决这个问题的方法。葛根汤就是桂枝汤加葛根和麻黄。桂枝汤是一个强壮性调节剂，它为什么能强壮啊？它能够改善胃肠道的供血，对吧？葛根这个药就两个用处，既能够解肌，就是解除肌肉的痉挛；同时它能够解决胃肠道肌肉的痉挛，它既针对骨骼肌也针对平滑肌，那骨骼肌的痉挛解除了，就身痛就缓解了，项背强痛就缓解了，血管就得到一个扩张。同时它缓解了平滑肌的痉挛，就能够调整胃肠道的功能。所以说葛根是治下利的。尤其是黄煌教授通过整理发现：张仲景在遇到下列症状越明显，葛根的剂量就要越大，所以说葛根是可以解决下利的。

葛根又是治疗“项背强几几”的一个好药，为什么呢？它能够解除骨骼肌的一个经挛，而麻黄就起到一个调动，激发应激功能的一个作用。那么桂枝汤在这里起到一个强壮性调节的一个作用。加上一个半夏就是协同桂枝起镇静作用，因为桂枝、甘草和半夏组成半夏散及汤，既既针对咽喉的问题，同时又是镇静剂，那为什么要镇静？因为麻黄它是个兴奋剂。过度的兴奋虽然可以提高人体的应激能力，但是会导致人体出现能量代谢的一个衰落或者是透支。那过度的消耗对以后的身体的恢复显然是不利的。所以说要加上桂枝啊、甘草，半夏去给予镇静，如果是热性体质的，我们可以考虑使用葛根黄芩黄连汤，照样也可以加上这个半夏，生姜。同时也可以考虑使用黄芩加半夏生姜汤，这都是可以治疗发热的，同时又有呕吐和腹泻的。那么柴苓汤它显然是这个患者的身体状态不太适合用麻黄剂。然后这个要去调节镇静、强壮，同时要调节水液代谢的一个方子。

通过这样的一个分析我们就明白了，当时高医师出现的这个症状应该从这几张方中去选择，但是针对当时的高热，高医生选择了两张处方，就是大青龙汤和柴葛解肌汤。我当时对他这个用法提出了一个我自己的认识。我认为大青龙汤和柴葛解肌汤是不太适合合方一起使用的。为什么呢？因为大青龙汤的处方思路，是一个麻黄汤与越婢汤的一个合方。因为越婢汤是麻膏草姜枣，而麻黄汤是麻桂杏草。这个时候我们会发现越婢汤它里边是麻黄用六两，那么麻黄汤、麻黄是三两。那么它取最大量原则，那肯定是用了越婢汤六两。所以说大青龙汤是这个两张方的合方。那么这个方子呢正好就可以解决，一方面有恶寒、无汗、发热、身痛，同时又有烦躁，只不过没有去针对呕吐和恶心的方法。当时我们根据急则治其标的一个用药原则，这样处方是没有问题的，就是先去解表，把这个表部的问题给他解决了。那么你内部的问题应该可以迎刃而解，因为内部的问题还是由于表部的问题导致的。那么我们本着治病求本的精神，本着积极治标的精神，本着善治者治皮毛的精神，我们用大青龙汤是没有问题的。

但是为什么我比较反对同时合方柴葛解肌汤呢？因为柴葛解肌汤这张方它是解决三阳合病一张处方，里边的这个葛根，羌活，柴胡、黄芩是分别针对太阳、少阳和阳明，那同时他又有石膏，这个是三阳合病。所谓的三阳合病。就是这个患者他既见到了太阳的症状。比如说头痛，恶寒，发热，同时又有口渴，口干，阳明的症状又有又有口苦，恶心。这个症状。当时这个高医师可能是这样思考的，因为他想去照顾一下恶心呕吐，也就是少阳的问题。

我们都知道小柴胡汤有一个方证，叫做“呕而发热者小柴胡汤主之”，他可能有这个思考。但是，高医师是可能忘掉了这两张处方，他们有一个共同的药对，就是都有黄芩和石膏，特别是都有石膏。那我们强调说在解表的时候不要过分的用苦寒或辛寒药呢？特别是苦寒药不要过分的用，因为寒则凝遏气机，就是导致凉遏冰敷，不利于发汗。你既然想用大青龙汤去发汗解表，那么如再用这个过分多量的这个黄芩，石膏，甚至里边有芍药这些东西。那么就会影响这个发汗的效果。就会为发汗创造不利的条件。所以说我本着这样的思考，认为他这样处方是不太合理的。

那么临床事实是什么？就是用这个方之后虽然有汗出，但是汗出并不透，体温有下降，但是下降并不太明显。那么最后加了尼美舒利之后，才达到一个出透汗的一个结果。然后再次换方的时候就出现了口干和咽痛，出现了口干和咽痛，这说明什么？说明这个目前的病理生理状态已经化燥了，口干咽痛是少阳阳明的问题了，口干这个是阳明的问题，咽痛就是少阳的问题，为什么我们说咽痛这个时候一定是少阳的问题。《内经》说一阴一阳结谓之喉痹，那一阳指的是少阳，一阴指的是少阴，对吧？那个患者目前的状态他不太符合有少阴的问题。少阴指的是心和肾，他既没有神志的问题，又没有这个其他的肾精的问题。那么我们就不再考虑去少阴，所以说就把它定位在少阳，对吧？那口干一定是由于发汗，出汗出过多导致伤了津液了，所以化燥了会口干。那这个时候我们应该就选择比如说这个小柴胡汤去半夏加天花粉，再加上石膏桔梗。

这样的处方似乎是针对性比较强。但是高医师给予了小柴胡汤合方甘露消毒丹再加连翘。其实甘露消毒丹里边已经含有连翘。但是这里用了也不是不行，这是孙思邈说的“重复用药，药乃有力”的思维，这也是允许的。但问题是甘露消毒丹主要是针对湿热并重，这个郁于三焦，特别是结于上焦，上中二焦比较明显的症状的时候会用到这个处方。而小柴胡汤又没去半夏加瓜蒌根，他还是用的原方。患者病情本身已经化燥了，你再去用化湿的办法。化湿的药都比较温燥，比如药里边有茵陈，霍香，白蔻、通草，滑石，石菖蒲等等这些全都是芳香化湿的药，就比较偏燥烈。所以就会出现口渴口干，然后饮不解渴，同时腰痛会非常厉害。这个时候其实高医师当时他想用白虎加人参汤来解决，那我为什么考虑到他还要用到这个竹叶石膏汤呢？因为当时他伴发的还是有恶心，那么白虎加人参汤和这个竹叶石膏汤它有个什么区别？竹叶石膏汤大家记不记得它有一个“气逆欲吐”，它跟这个麦门冬汤是有方路关系的，他们都是有麦门冬汤是“大逆上气，咽喉不利”，对吧？那么你这个竹叶石膏汤“气逆欲吐”的问题，这是胃气上逆，同时又有燥热。那么这个时候我们肯定要首选竹叶石膏汤，而不是“白虎加人参汤”，尤其是目前患者他的高热已经退至36度7，那么证明他的这个白热化的阳明病的状态已经解除了。而竹叶石膏汤正好就是用于热病后期的一个体质调理法。所以说我们这个时候就要选择竹叶石膏汤，而不是白虎加人参汤。

那为什么要加葛根、茅根和芦根呢？因为茅根和芦根这两味药是温病学派特别喜欢用，尤其是赵绍琴先生最喜欢用的一个药对。这两药一个入气分，一个入血分，同样都可以清热生津、利尿。但这两味药的利尿，它不是直接去利尿，而是通过生津清热之后达到小便通利的目的，也是它不会伤阴啊，不会助热。那为什么要加葛根呢？我们刚才讲了这个患者，目前他虽然已经没有了这个腹泻，但是他有恶心。同时它出现这个腰痛是什么原因造成的呢？我当时这么认为还是由于太阳经气不利，是表证解了但邪尚未尽除，葛根汤证是可以解决腰痛的。桂枝加葛根汤也可以解决腰痛的，它不是光治颈椎病，同样可以治疗颈胸腰背的不适，对吧？那么为什么选葛根，而不要用麻黄、桂枝了呢？因为这两味药太温燥，太耗散。

葛根既能够解肌同时又能够升津。这个升津是升降的升，不是生活的生，就是能把这个津液升达到需要的地方，尤其是人体的上部，或者说是太阳的经脉。所以说我们就用竹叶石膏汤加上三根汤来解决这样的问题，果然收到了我们预计的疗效。

第二个案例是高医师的女儿，11岁的小女孩儿，他这个症状相对来说就比较简单，我们只讲两点。第一个就是我们这个《伤寒论》里面的方子，特别是黄芩汤，它本身就可以解决所谓的伏气温病，什么叫伏气温病啊？这个伏气很多人就不理解。我告诉各位这个所谓的伏气瘟病，其实伏气指的就是体质，就是热性体质，这个患者本身他就是热性体质，这个非常热性的体质的患者感冒的时候一样可以使用黄芩汤。那么我们后世的温病学派，比如说柳宝诒他的《温热逢源》里边他就是用黄芩汤加豆豉、玄参这一类的药物去解决温病的发热。那么在张仲景《伤寒论》的笔下它是用于解决这个太阳少阳合病。这个太阳少阳合病，其实就类似于大柴胡汤或者跟柴胡桂枝汤是有一定的联系的，但是它有区别，区别在哪里？它就是有没有桂枝。黄芩汤里面是没有桂枝的。

热性体质的患者属于桂枝的禁忌症，因为“桂枝下咽阳盛则毙“”这个阳盛指的就是热性体质。就是热性体质的患者就算出现桂枝证也不能使用桂枝。这就是我们谈黄芩汤是小柴胡汤和桂枝汤之间的一个桥梁。那么第二点，我们在选择黄芩汤的时候，它有什么使用指征呢？大家要掌握“三红”，唇红、舌红、咽红。这个患者他的表现非常的典型。

他既有口唇红又有舌尖红，还有芒刺，同时咽喉充血，加上舌苔黄腻，有口臭，脐周有疼痛，咳嗽、咯黄痰。那么这个就非常明显，它就是肠道、肝胆、上焦，整体体质状态都是这个火热内郁的一种状态。那么我们的黄芩汤里边含有这个芍药和甘草，就是芍药甘草汤，它可以解决腹痛。同时芍药和甘草又是免疫的一个抑制剂和调节剂，黄芩同时也可以抑制免疫，同时还可以抗充血、抗炎。大枣里边含有氯化钾，它又有补养体能的作用，加上一个半夏、生姜是针对有恶心。那为什么加桑白皮呢？桑白皮是来自于这个黄芩泻白散，这是后世的一个用法，就是把泻白散加上黄芩。泻白散的组成就是桑皮、地骨皮、粳米、甘草，再加上一个黄芩，对吧？其实就等于是黄芩汤合方泻白散的这样一个组合。本身这个组合拿来是解决皮肤病的，但是他又不限于皮肤病。

因为桑白皮我们知道功同葶苈子，它可以解决咳嗽咯黄痰的问题。所以说我们在用方的时候要多方思考，多维度的、多层次的去思考问题，这样才能更加的全面。其实这样的处方，药味并不多，但是里边包含的学问是相对来说是不简单的。那么我就把整个的思路给大家交代了，希望能够对大家啊带来一定的帮助。

王晓军老师介绍宣肃止咳方的文字版

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昨天还有一个漏掉的方子，就是宣肃止咳方。这个方是赵绍琴的一个弟子叫做谢路，他的一本著作叫《温病临证破解》里边反复的讲解和使用这张处方。这个方子的处方构成，我自己把它编了一个方歌，其实也就是八个字。因为它的基础用药就是八味，就是桑菊前杏、牛芦钩禅。桑就是桑叶，菊就是菊花，前胡，杏仁、牛蒡子，芦根，钩藤、蝉蜕。那么这张方子用于什么呢？它是解决咳嗽的。对于这个特别是久治不愈的咳嗽，当然也包括这个新感的咳嗽，就是刚发生的咳嗽以及久治不愈的咳嗽。还有感冒后的咳嗽，或者说合并感冒的咳嗽。这个只要不是风寒性质的咳嗽，有热象表现的起码是不寒的，不能是寒性的咳嗽。寒性的咳嗽这个方子就不能用。寒性咳嗽的处方临床大家都比较熟悉，我们就这里不展开去讲。

那么这个方子它是为什么可以有这么好的效果呢？我临床试用发现这个方子见效非常迅速，我们有很多的案例，包括很多的远程的患者根本就没有面诊。我就根据他说的，比如说这个有黄鼻涕、或者是痰，鼻涕比较黏。啊，然后鼻子有点塞，特别会出现一个症状，就是或者会有多汗，或者会头昏、头蒙、头部不适。这个时候呢咽喉又痒。咳嗽痰并不多，但是比较黏，颜色可能会有黄或者清涕黄涕夹杂而至这样的一个咳嗽，是非常有疗效的。那么为什么这张方他可以解决这这样的咳嗽呢？为什么会有这么好的这么快捷的效果呢？因为这个方子它不单是解决了肺的问题，我们可以分析一下药物组成，比如这个桑菊，包括这个钩、蝉这四味药可以说是比较重点，为什么呢？它不是仅仅治肺而是肝肺同调的，特别是桑叶、菊花和钩藤，我们知道这味药都是有平肝的作用的，什么叫平肝呢？就是说不让肝过度的兴奋，那么就有镇静的作用。那为什么治肝能够治肺呢？因为所谓的木火刑金，本身金是能制木的。这是按五行学说来讲的，但是现在肝火太旺，特别是肝经有风热的时候，反而会导致肺气不利，那么这几味药就负责去解决肝和肺的问题。

前胡和杏仁是解决了肺本身的问题，那两个都是肃降肺气的。这个桑叶和菊花、钩藤和蝉蜕，它又有什么区别呢？桑叶和菊花都是味辛性凉的，但是桑叶以辛为主，菊花是辛中带苦，辛是散，苦是降，它就符合先升后降的这样一个用法。那么钩藤和蝉蜕呢？钩藤显然是平降的性质比较多，它比较能够镇静。而蝉蜕是疏散风热的同时又有镇静的作用，它同样都是入肝。那么前湖和杏仁尤其是这个前胡它是升降兼有，就是既可以宣发肺气，又可以肃降肺气。而杏仁是以肃降肺气来达到宣发的作用，由于气机被痰所阻，壅滞不通导致的肺气不得宣发，肃降，或者是由于肃降不能导致的宣发不及。这个杏仁是比较好用的。说白了，前胡和杏仁这个是专门解决肺气的问题的。

而牛子和芦根，他们两个就更加有意思了。这个芦根质地比较轻，它是先入肺的，但是它可以利水，又能生津，还能清热，它可以畅肺气，散肺热，可以帮助肺去通调水道利小便，同时又可以生津、清热。那么牛蒡子它是解决了肺与大肠的问题。我们说肺与大肠相表里，这个牛蒡子上能清肺利咽，下能通便滑肠，使这个病理产物有出路。那么牛蒡子是走大便，芦根就可以走小便，让这个不论是浊邪还是轻邪都可以随二便排除。这样我们通过对这个方子整体的一个分析，就会发现这个方子它是以肺为中心点，然后解决了这个肺与肝的问题，肺与肠的问题，肺与膀胱的问题。这样就达到了从中心开花，然后把肺与其他脏腑的关系处理的是井井有条。所以说最终达到了很好的一个止咳嗽、退低烧的这样一个很好的效果。然后我们这个又合方玄麦甘桔汤。

我们是根据情况用的变通玄麦甘结汤，去掉玄参换成了半夏，就是把玄参与麦冬的配合换成了半夏配麦冬，这是来自于麦门冬汤。麦门冬汤是治疗“大逆上气，咽喉不利”，它有通降阳明胃气。然后再加上桔梗、甘草，一个是保护粘膜，一个是帮助排痰同时清理咽喉。达到了一个比较完美的一个治疗方案。如果痰中带血的我们就可以不用半夏，我们可以加上这个茅根和玄参，如果有的患者他会出现明显的咽喉疼痛的，我们可以加上银花、连翘和马勃。就是银翘马波散的意思，可以随证加减。如果痰量比较多，而痰稠难咯的也可以合方三子养亲汤。只不过我们可以把那个白芥子给它换成葶苈子，因为白芥子和葶苈子同样都可以关闭水通道蛋白，但是葶苈子泄肺利水的作用也就是它肃降的作用是比较强大的。而白芥子它偏于宣通。那么如果这个咳嗽比较剧烈痰稠难咯，这个时候用白芥子效果就比较差，用葶苈子就比较好。

如果有的患者还伴发有这个大便稀溏，或者是舌体比较胖，甚至伴有尿酸比较高、高血脂，高血压，甚至眼睛不太好。我们可以再加上车前子、滑石、竹叶都是没有问题的。所以说这个方子可以随证加减。那么临床证明这个宣肃止咳方是治疗这种难治性咳嗽，特别是风热性质的咳嗽的一把利器。