【以案说医】吴芳汀：清肺化痰、理气止咳法治疗痰浊蕴肺咳嗽案

▲吴芳汀，广东省名中医，主任中医师，汕头市中心医院中医科主任兼中医门诊主任。任广东省中西医结合学会神经专业委员，汕头市劳动和社会保障局医疗专家等。从事中医内科工作40余年，发表论文多篇，专业理论扎实，临床经验丰富，擅长治疗冠心病，脑梗塞，糖尿病，面神经麻痹，重症肌无力，肿瘤疾病，脾胃肝胆疾病等。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

黄某，男性，时年51岁，2020年8月15日初诊。

患者10天前开始出现发热、咽痛，体温40℃左右，伴咳嗽、咳痰，全身酸痛，有疫区接触史。查血常规白细胞不高，新冠核酸检测阳性。确诊为新型冠状病毒感染轻症。服用布洛芬、连花清瘟胶囊、八宝丹等，现热已退，全身酸痛好转，咽痛减轻，仍有咳嗽，咳痰难咯。13/8核酸ORF1abCT值阴性，N基因CT值37。今日复查核酸ORF1abCT值33，N基因CT值34。病情有所反复，遂请吴主任会诊。

首诊证候

主诉：咳嗽、咳痰10天。

症见：疲倦，咳嗽，咳痰白粘难咯，咽不适，纳眠差，多动，无恶心呕吐、腹痛、腹泻，无胸痛胸闷、呼吸困难，二便尚可。舌淡红，苔白，脉弦滑。

既往史：既往有帕金森、多动症、失眠病史10年，长期服用恩他卡朋双多巴、普拉克索、氯硝安定治疗。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

体格检查：神清，精神疲，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音。腹部无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。四肢不自主运动。

【辨证论治】

中医诊断：咳嗽。

证候诊断：痰浊蕴肺。

西医诊断：1、新型冠状病毒感染轻症；2、帕金森综合征；3、多动症。

治法：清肺化痰，理气止咳。

处方：

陈皮10g、杏仁10g、甘草3g、法夏10g、茯苓10g、白术10g、地骨皮10g、佛手10g、百合10g、檀香4g、瓜蒌皮10g、桑白皮10g、天竺黄5g，共5剂，日一剂，水煎服。

【随诊过程】

二诊：2020年8月20日

无发热，偶有咳嗽，咳痰明显减少，咽不适、胃纳、睡眠均改善。复查核酸已转阴。

【按语】

咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。

《内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、证候转归及治疗等问题已作了较系统的论述，阐述了气候变化、六气影响及肺可以致咳嗽，如《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。”《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。

本病缘患者素体阴虚，肝风内动，常见肢颤、多动、失眠；又外感时行病毒，引起肺卫功能失调，出现发热、恶寒、咳嗽、咽痛、全身不适等症状。虽经治疗外邪渐去，但肝失调达，气郁化火，炼液成痰，痰气互结，循经上逆犯肺，内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，核酸检测结果反复。

吴主任根据以上辨证分析，治疗当以清肺化痰、理气止咳为法。方以二陈汤加蒌皮、白术、天竺黄、杏仁燥湿化痰止咳，配泻白散清肝宣肺，佐以佛手、檀香理气宽胸止咳，百合养阴润肺、清心安神。

吴主任认为外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，转为内伤咳嗽，久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。故治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。除了直接治肺，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。表里同治，正气来复，邪有出路，邪去体自安，核酸检测最终得以转阴。

（本案编者：谢翊）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：汕头市中心医院，作者：吴芳汀 主任中医师】