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致力于儿童体质全面恢复 过敏性鼻炎诊治中心  聊柴胡剂，一定要知道一个人的少阳层次都多重要。除了表里，覆盖整个膜原之间。无孔不入，无所不在，基本上就代表了气化的循行。机体在受到任何冲击，必然离不开少阳层次的参与，启承转接、枢转气化、阴阳和合。 小柴胡颗粒退不了你的高热，因为成药那点药力根本不够，病重药轻。小儿柴桂也仅限于低热不超过38°的发热状态，如果夹带着其它邪气，作用也比较微弱。这就是成药的限定之处。无法像处方那样做药量和药物的加减。比如主任遇到高热，柴胡不低于24克，一般发热不低于15克，还有以柴胡剂做基础方者，也不低于12克。这个单副用量，是成药不能比的。有人说，我就是成药退的热，可能你对当时发热所处的病机阶段理解上有偏差。成药可以用，只是在面对我们临床的急症发热患者，作用会有个概率差。 西医对慢性低热基本没招，慢性发热还得依靠中医。 柴胡剂加减即可用于表证初起，亦可用于高热阶段，还可用于高热过后，低热持续反复不退的阶段，尤其对这个时候效果明显。一般体温处在37.5以内。但身体自感发热不适，这种发热也不是一天都出现，可能某个时间段停止了，过一会又出来了，有一定的规律，这便是柴胡剂加减的病机所在。 凡用柴胡剂者，大多是自身体质不佳，或前期解表无门者。换句话，要么早就有了低热的体质，要么就从太阳病起，发展而来的。 这次瘟疫中遇到了大量的持续低热患者。基本都长达半个月以上之久。在没有疫情的那些年，用柴胡剂加减解决疑难低热是经常的事。有时候会深入“敌区”，绕开护士台，为病患把脉诊治。肿瘤术后反复高热者，在某省医院治疗一个月低热无效者，周期性发热低烧不退者等等。如果不是亲眼经历，真的很难想象出这些患者在花费了几万元的治疗费后，做了无数的检查，用了很大剂量的激素和抗生素，仍然面对“不明原因发热”的折磨有多痛苦。这些，主任都亲眼所见。所以，在讲述一些临床案例的时候，我是以见证者的角度分析问题，在临床上只想着如何解决问题。 柴胡剂的源于仲师《伤寒论》太阳病篇和少阳证两个部分。可以说是太阳病发展中出现了小柴胡汤证，亦是在太阳病结束后，转归为少阳证小柴胡汤证。本着方证结合的基础，我们在使用的时候多是参考这两部分条文。但深刻明白这个方到底什么本意的很少。这个时候光读书是不够的，需要大量的临床实践才能体会出来。 病起高热，表寒里热，或先恶寒，转而发热者。主任多以麻黄汤或葛根汤加柴胡、黄芩使用。柴胡用量不低于15克。其意就在于解表之中，以柴胡退热。因柴胡单品就是很好的退热效果，即便不太会考虑辨证，病机，单用柴胡制剂退热的案例也是有的。但当我们把这味药放到整个发热的初期链条中时，柴胡的作用就大有可为了。一旦转入高热阶段，一点表证恶寒都没有了。就是阳明经层次的时候，柴胡+石膏加减方，应手即来。 有的长期低热，只要舌苔是白色的，只要不黄，津液尚存，口舌有津液的状态。柴胡剂仍然可以用。除非确实伤阴导致内伤，也就是三阴体质的虚火内扰，便不适合用柴胡了。所以，主任用柴胡从不看你发热多久，而是通过热势判断柴胡量的大小，和通过辨证，只要有柴胡证，必用。 这就是对理法的精通了。柴胡剂都知道能退热，但退什么热，原理是什么，是不是所有发热都能用？ 柴胡剂是一个系列的方，以柴胡这个药为基础的。关于这个药的作用，仲师参考的是他之前的药学文献《本经》： 柴胡：味苦平。 主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。一名地熏。 了解柴胡，一定从《本经》入手，跟后代功效总结还是有很大不同的。柴胡是一味气化药，解决的是整个人体膜原之间，是你看不到但身体中存在于脏器或皮肤或任何物质中间的，那层流动的气化所带来的病理问题。遇到邪气推陈致新，遇到正气不足可扶正祛邪。 柴胡退热的机制是解决人体的表里问题，寒热问题。亦是对一个邪气未彻底离去，正气未彻底康复阶段的发热。而具有这种规律的病症是非常多的。比如反复性尿路感染发热、肿瘤术后体质虚弱的发热、还有像这次瘟疫感染后，机能不足，这点就因人而异了。为什么别人不低热，你低热二十多天。这里面就是个体差异了。说明感染之前就该调理的身体，从未重视，感染之后导致余邪不去，正气不复。柴胡剂加减方作为斡旋之力，偏偏就适合这种三阳体质反复颠簸的状态。 柴胡退热必配黄芩，这是三阳证柴胡剂的基础。 少阳证本经是小阳，游阳的能量状态，不像太阳病范围广泛，也不像阳明经高热炽热，少阳就是游走不定，变化不居，非常符合低热的反复状态。来来回回，反反复复。很多人一看到发热反复就沉不住气了。如果能早点做功课，知道这才是中医擅长的部分，我想根本没什么问题的，更不用焦虑。 柴胡从来不是单用的，一定要随病机进行加减。而柴胡就如同一颗楔子插入这反复之中，做了一个定位。配黄芩可解少阳经郁结，配生石膏可清阳明经高热、配党参可以小柴胡之力扶正祛邪、配麻黄、葛根可助表散之力、柴胡配双花、连翘可解人体三阳郁毒，甚至柴胡加焦三仙解决积食问题都比单用焦三仙好的多。 可能大家看不到这个药到底治什么病，因为在中医眼里压根不存在肺炎、腺肌症、尿蛋白、痤疮这些西医名词。关于生理和病理，中医有属于她的讲法。中医在解答病的时候是化整为零，以症状和证型作为基础。而在解答人体和治疗疾病的时候，又是调动全身机能化零为整。所以，对于病名的说辞中医从不是跟西医这样的，而对于疾病的治疗，中医药的理法优势表现的非常充分。 这就是为什么像不明原因低热，很多疑难病，中医总能见奇效。 止观 明法
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