“新冠”辨治续六（附重症肺炎一例）

近1个多月来，通过门诊、院内外会诊，辨治了批量新冠肺炎患者。根据患者年龄、体质、基础病和肺部炎症范围等不同，病情轻重程度差别很大。轻的只需门诊治疗，重的则需在一定支撑条件下中西合作救治。中医讲究辨证论治，诊疗方案只能供作参考，不能按图索骥。兹仅截取余某日会诊7个病例的辨证选方，可窥中医辨证论治之一斑。

2022年12月26日上午在某病区会诊7例新冠感染（其中5例肺炎，重症2例）患者，均为男性，年龄50～90岁，各有不同基础病，5例报病重。经辨证，在西医常规治疗同时开具不同方药（见下表）。一周后回访，除例4因食欲差仅服药1次即不想再服外，其余6例均获疗效。其中2例好转出院；3例因病情稳定向好，用1周中药后即停，继续原基础病治疗；还有1例重症肺炎继续中医治疗（后附）。

	病情	辨证	治法	主方
1	重症肺炎，憋喘重，血氧饱和度低。★病重	疫邪闭肺,肾不纳气	纳气固脱,宣降肺气	自拟方
2	新冠肺炎，Ⅰ型呼衰，呼吸困难。★病重	疫邪闭肺,正气不支	燮理枢机,宣降肺气	柴胡枳桔汤合苓桂味甘汤
3	新冠肺炎，干咳为主。★病重	疫邪袭肺,“支饮在胸中”	燮理枢机,蠲饮止咳	小柴胡合苓甘五味姜辛汤
4	新冠感染，重度贫血，无食欲，低热。★病重	脾虚，化源不足	补中益气,甘温除热	补中益气汤
5	新冠肺炎，肾衰无尿（血透3/周）。反复发热，头身痛，口苦，恶心。★病重	少阳三焦决渎不利	燮理枢机,理三焦	柴胡剂
6	新冠肺炎，低热，活动气喘。	邪退正虚,余热未尽	燮理枢机	柴胡桂枝干姜汤
7	新冠感染，低热，乏力明显。	邪退正虚,肺肾阴虚	补益肺肾	麦味地黄汤

例1.男，78岁。

2022年12月26日：新冠重症肺炎，反复发热，咳嗽，憋喘较重。不思饮食，二便少。脉细弦数，按之无根，舌暗，苔白。唇绀，血氧饱和度80%许。

辨证：疫邪闭肺，肾不纳气

治法：纳气固脱，宣降肺气

处方：

山萸肉30 麦冬15 五味子6 麻黄6

杏仁9 葶苈子12 桔梗9 枳壳9

红景天12 肉桂3 砂仁6

5剂，每剂煎200ml，分二服

按：本例有“内闭外脱”之势，治须标本兼顾。拟方时借重张锡纯，以山萸肉固脱，伍用麦味肉桂砂仁，益肺肾，纳气归元。其余药味选用皆顺应肺气宣降之特性。

12月30日：憋喘稍减，血氧饱和度可达90%左右。唇绀舌暗，脉仍按之不足。

续用前法，稍作调整：上方减红景天，加柴胡9、川芎9，5剂，每剂煎200ml，分二服。

2023年1月5日：血氧饱和度92%，间有憋喘，较前减轻，精神气力均有改善，唇绀消退，面泽有神，语声有力。进入恢复期。

柴胡桂枝干姜汤合麻杏甘石汤：

柴胡15 黄芩9 桂枝9 天花粉12

牡蛎15 炙甘草6 干姜6 麻黄6

杏仁9 石膏15 芦根15

7剂，水煎分二服。

其后停病重，血氧逐渐恢复至正常范围。

1月12日低热，咳痰增多，色灰黄，适余不在，同事李医生与小柴胡合苇茎汤加减7剂。[按]肺炎后期排痰增多，是正胜邪溃的表现。处方因势利导，得当。

1月18日：痰已不多，恢复良好，血氧97%。与柴胡枳桔汤数剂以善后，带药出院。