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非外伤性肠缺血多见于小肠，结肠罕见。缺血病因可分为血管病变，如血栓、硬化斑块、夹层等，血管外病变，如肿瘤或肿大淋巴结侵犯或压迫、小肠扭转、闭绊性肠梗阻（见肠梗阻）等。肠系膜动脉病变时受累肠绊灌注减少甚至中止，静脉引流改变不明显时肠壁肿胀不明显，甚至变薄，但受累肠绊强化低甚至不强化，仔细观察供血血管的薄层影像，可发现血管病变（图4）；肠系膜静脉闭塞时，受累肠绊静脉引流受阻但供血动脉灌注改变可不明显，导致病变肠壁水肿，呈较低强化，与局限性小肠炎症鉴别困难，一定要注意观察肠系膜静脉，多可发现闭塞的静脉分支（图5）。 要养成浏览腹部影像时观察肠系膜动静脉的习惯，特别是老年腹痛病人，避免误、漏诊；因为小肠缺血临床症状不典型，急诊医生很难提供信息提示小肠缺血，影像检查常为病变首诊，未注意观察血管延误诊断可导致受累小肠坏死，出现严重并发症，预后差，及时诊断是争取更好预后的关键。增强CT诊断肠缺血的敏感性不高，但研究表明阴性预期值达95%，CT显示肠系膜血管无异常强化，即能可靠排除小肠缺血性病变。
图4.动脉性小肠缺血 a. 肾门水平CT平扫，示小肠扩张，肠壁变薄，肠腔内可见较宽气液平面及少量口服阳性对比剂；b. 增强扫描门静脉早期，扩张的小肠壁强化弱，肠系膜上动脉起始部腔内可见瓣膜样强化缺损（箭号）；c. 增强门静脉早期薄层（1.2 mm）重建沿肠系膜上动脉cMPR，箭号示肠系膜上动脉起始部内膜瓣（箭号），动脉近-中段管壁闭塞呈强化缺损；诊断：肠系膜上动脉夹层伴不全闭塞，相应小肠动脉性缺血，动力性肠梗阻。
图5. 静脉缺血性小肠炎 a.肾下极水平CT平扫，可见小肠肠壁均匀增厚，黏膜、浆膜密度略高，黏膜下层水肿密度较低，呈“三明治”征（箭号），相应小肠系膜水肿呈磨玻璃样密度增高（星号）；b. 增强扫描静脉期，相对于无病变小肠（箭头），病变小肠呈低强化（箭号）；c. 增强静脉期肾门水平轴位扫描，示肠系膜上静脉增粗，腔内可见类圆形强化缺损（箭号）；d. 增强静脉期沿门静脉-肠系膜上静脉冠状cMPR，可见血栓形成的肠系膜上静脉呈强化缺损（箭号）。 |
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