火针治疗黄褐斑及痤疮详解

火针治疗黄褐斑及痤疮

一、黄褐斑

黄褐斑是发生在面部的黄褐色或灰黑色斑片，不高出皮肤，常见于鼻背两侧。类似于现代医学的黄褐斑。黄褐斑又称肝斑、蝴蝶斑，常见于面颊、鼻两侧及前额下部，呈不规则的片状、黄褐色的色素沉着斑，分布对称，形似蝴蝶状。多发于中青年女性，以青春期后、妊娠期妇女多发。

[诊断要点]

1.面部皮损为黑斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。

2.常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。

3.多见于女子，起病有慢性过程。

4.组织病理检查示：表皮中色素过度沉着，真皮中噬黑素细胞中也有较多的色素；血管和毛囊周围可有少数淋巴细胞浸润。

[辨证分型]

1.气滞血瘀

颜面出现黄褐色斑片，腰膝酸软，或急躁易怒，胸胁胀痛。舌质暗、苔薄白，脉沉细。

2.肝肾阴虚

黄斑褐黑，伴腰膝酸软，怠倦无力，身体羸瘦。舌红、苔少，脉沉细。

3.脾胃失调

食欲不振，面色晦暗，脘痞腹胀，神疲乏力。舌苔厚，脉细弱或濡。

[治疗]

1.取穴

主穴：阿是穴、颧髎、太阳、下关、曲池、合谷、肺俞、足三里。

配穴：辨证属气滞血瘀者加内关、膻中、血海、太冲、膈俞，肝肾阴虚者加肝俞、肾俞、太溪、三阴交，脾胃失调者加中脘、阴都、下脘、商曲。

2.操作方法

常规消毒后，面部穴和黄褐斑处用细火针或毫火针点刺数下；其他部位用毫针常规刺，得气后虚补实泻，留针30分钟。

3.要领及注意点

面部穴要浅刺，只刺到皮肤层，可微出血，不要多量出血，以免面部青紫影响美容。要事先跟病人讲清楚，面部可能会有小片青紫，数天或周余即可退去。

[典型医案]

尤某，女，46岁。2009年3月初诊。

患者双侧面部散在黄褐斑已有10余年，近年加重。伴有颈椎病，急躁易怒，胸闷腹胀，饮食无味，时有腹泻，腰膝酸软，月经失调，经血紫暗有块。舌质暗、苔薄白腻，脉沉细。辨证为肝郁气滞，脾肾不足。取穴：阿是穴、颧髎、太阳、下关、曲池、合谷、肺俞、膈俞、内关、膻中、中脘、阴都、下脘、商曲、血海、太冲、足三里、三阴交。刺法：面部穴及背俞穴火针点刺，肺俞、膈俞微出血后加拔火罐；足三里、三阴交温针灸；腹部穴浅刺不求得气，余穴毫针刺法，微得气即可。因患者工作忙，第一周治疗3次，以后每周治疗1次。3个月后，面部色斑渐渐褪去，其他症状也明显改善。

[临证备要]

黄褐斑多为情志不遂、劳伤脾土、肾精亏损、外受风邪，致气血虚衰、血气不和、血脉凝涩，不能荣华面部所致。现代医学认为，本病的发病原因和机理复杂，目前尚未完全明了。一般认为，内分泌变化是导致本病的主要原因。另外，也与遗传因素，日光照射，精神压力过大，妇科病，妊娠，肝肾病，结核病，缺少维生素，化妆品等局部化学物刺激，某些药物如避孕药、磺胺，以及某些治疗高血压、糖尿病的药物等有关。《医林改错》认为，本病是“血瘀皮里”而成，其病虽在外，实因内而发，治宜外病内治而求其本，外治活血和络通其标。故针刺治疗以疏肝解郁、行气活血、健脾消滞、滋肾养阴为主。

阳明为多气多血之经，且在面部分布较广，脾胃为后天之本、气血生化之源，故本病多取阳明经和脾经之穴如下关、曲池、合谷、足三里、三阴交、血海等以行血补血；阿是穴是治标之穴，可疏通局部气血，改善面部皮肤的营养状态；“气为血之帅”，气行则血行，且肺主皮毛，故用肺脏之背俞穴；颧髎、太阳为面部气血所经之要冲，用之可改善面部血液循环；脾胃失调者加中脘、阴都、下脘、商曲，是根据薄氏腹针的理论，既调脏腑，又改善面部气血运行。其他配穴根据脏腑辨证而设。诸穴合用，达到调整脏腑、疏通经络、调理气血、祛瘀生新的目的，使腠理得养，肤色恢复光泽。

此外，还有一些特殊的疗法可用来治疗黄褐斑。

1.耳穴疗法

(1)耳穴贴压

选取内分泌、皮质下、肝、脾、肾、胃、肺、耳中、面颊、内生殖器、交感等穴，以王不留行籽贴压。

(2)耳穴刺血

在耳尖、耳背静脉点刺出血数滴即可。

(3)耳穴割治

在相关耳穴上用手术刀轻轻划割出血，然后用特制的药粉敷上，发挥针和药的双重作用。

2.刺血拔罐

可在后背上部脊柱两侧的皮肤上寻找一些特殊的斑点，用三棱针挑刺或皮肤针扣刺至局部微微出血，然后用玻璃罐闪火法拔罐10分钟左右。

黄褐斑除了针灸治疗外，日常的调护也是很重要的。首先，要保持精神愉悦，避免不良情绪，生活作息要有规律；其次，要有适度的运动，有氧运动和出汗有助于新陈代谢，有助于体内有毒物质的排泄；第三，饮食要适宜，勿食油腻辛辣的食物并戒烟少酒，多吃一些富含维生素C的水果、蔬菜；最后，应避免日光照射，阳光灿烂的日子外出时应注意遮挡，或涂防晒霜、遮光剂，但要避免使用劣质化妆品和外用药。

二、痤疮

痤疮多发于面部，以丘疹、脓疱、结节，有时可挤出白色碎米样粉汁为特征的一种皮肤病。一般认为，痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症病变，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征。

[诊断要点]

1.初起在毛囊口，呈现小米粒大小红色丘疹，亦可演变为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。

2.多发于青春期男女的面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。

3.多由饮食不节，过食肥甘厚味，或感外邪等诱发。

4.青春期过后，多数可自然减轻和痊愈。

[辨证分型]

1.肺经风热

丘疹色红，或有痒痛，多发于颜面部、胸背上部。舌红、苔薄黄，脉浮数。

2.湿热蕴结

丘疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红、苔黄腻，脉滑数。

3.痰湿凝滞

丘疹结成囊肿、脓疱、结节、瘢痕，或有纳呆，便溏。舌淡胖、苔薄，脉滑。

[治疗]

1.取穴

主穴：阿是穴、背部痣点、颧髎、大椎、合谷、曲池、内庭。

配穴：肺经风热加少商、尺泽、风门，湿热蕴结加足三里、三阴交、阴陵泉，痰湿凝滞加脾俞、丰隆、三阴交。

2.操作方法

以细火针点刺粉刺局部，有脓血者放出，用消毒棉签拭净，不要挤压。背部痣点和大椎穴用中粗火针点刺出血，然后加拔火罐，使痣点处出血少许，留罐约10分钟。其他穴位毫针刺，以泻法为主，也可采用火针，点刺深度较毫针为浅。

3.要领及注意点

对于局部的丘疹，火针点刺不宜过深，也可以配合三棱针放血，或配合耳尖放血。术后注意保持局部洁净，防止感染。

[典型医案]

张某，女，21岁。2011年12月30日初诊。

患者在南方上学，因期末考试紧张，回京后气候干燥不适等原因，致感冒咳嗽，咽痛口干，痰多色黄，颜面部多发丘疹、色红微痒。舌红、苔薄黄，脉浮数。证属肺经风热。以细火针点刺丘疹局部以及天突穴7～8下；以中粗火针点刺大椎、肺俞、风门穴出血，加拔火罐10分钟；毫针刺合谷、尺泽；三棱针点刺少商微出血。针刺2次，5天后面部皮疹明显消退，感冒咽痛症状消失，咳嗽减轻，因畏针，服中药调理善后。

[临证备要]

中医认为，热、湿、痰、郁、风为痤疮的主要病理因素，青年人阳热偏盛，若嗜食辛辣油腻之物，可湿热内生于肠胃，熏蒸面部而发病；或脾胃失调，湿邪内生，凝结成痰，阻滞经络气血运行，而见丘疹结成囊肿、脓疱、结节，热盛肉腐，则结节化脓；或七情不遂，致肝气郁结，气血运行受阻，夹痰湿而发病；或肺气失宣，感受风热而发病。现代医学认为，痤疮的发病主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊口上皮过度角化、痤疮丙酸杆菌及遗传因素有关，此外，化妆品使用不当堵塞毛囊口、精神因素所致的内分泌紊乱、食物刺激等因素均可成为加重和诱发因素。

针灸治疗以疏经通络、散风泄热见长。火针点刺局部可强力疏通经络、祛邪外出、化湿散结；点刺背部痣点和大椎穴放血，可强通经脉、散风泄热；针刺颧髎、合谷、曲池可疏散风热，针刺内庭穴则善于清解胃热。痰湿、湿热体质者，配合中药内服调理为佳。

防治此病，生活调护颇为重要。首先，要保持愉快的心情和规律的生活，因为情绪不良、生活不规律会引发或加重痤疮。其次，要改变不良的饮食习惯，少食辛辣刺激食物，少进糖果及高脂饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟限酒，特别是不饮烈性酒，不喝浓咖啡和浓茶。第三，要加强锻炼，多做一些有氧运动，以加快血液循环，促使体内的废物及时排出体外，使皮肤在不断的出汗过程中保持毛孔通畅，运动后应及时加以清洗。最后，要注意局部护理，尤其不要随意挤压皮疹，以免造成毁容性改变；保持面部清洁，油性皮肤用碱性稍大的香皂，干性皮肤用碱性低些的香皂或洗面乳；有脓疱或囊肿的患者，洗脸时不要过于用力，以免使皮损破溃。