六个方子的临床实用经验（四物、猪苓、小柴胡、五苓、柴胡枳梗、黄芪桂枝五物）

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。

前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。

1.四物汤是治疗补血的基本方，笔者常用的加减何方思维如下：（1）若伴心悸、浮肿、头晕苔腻，且心功能较差，常合苓桂术甘汤，既为日本经验方——连珠饮。（2）若伴胃纳差、容易下利、足寒者，合四君子汤，成八珍汤。（3）如果是产后的妇女出现的各种病变，比如头晕头疼、脚气麻痹、乳汁少、恶露不尽、心悸，常用芎归调血饮。本方可以看作是日本版本的“生化汤”，森道伯对于产妇几乎都用此方，可以使恶露容易下来，健康迅速恢复，并且有预防产后精神症候的功效。

2.对于尿路感染表现为尿频、尿急、尿痛、腰痛，并且尿常规显示红白细胞升高者，笔者一般常用猪苓汤，但因为方中阿胶、猪苓较贵，若患者经济困难者，有一替代方案，就是用五苓散+瞿麦10g、车前草10g，同样能起到清热利水的效果。本方笔者亦使用过，效果不错，不过个人常加天花粉和牡蛎二味药，因为这种下焦的小便涩痛，有阴水不足的表现，而五苓散中并没有阿胶这位滋阴药，所以笔者选用了《金匮要略》中的栝楼牡蛎散，补津液、止口渴。

3.头面五官科的一些炎症，如果是侧面的，比如中耳炎、腮腺炎，出现局部疼痛，或者有脓形成者，如果没有身体其他明显的表现，都可以当成少阳论治，用小柴胡汤为基本方，加龙胆草、木通、泽泻去清肝胆经湿热，另加瓜蒌实、升麻清热解毒散结，一般7付之内就可以明显控制住病情，而如果是下部的，比如阴囊、睾丸的炎症，可以上方去上行之升麻，加下行之四妙散。

4.癃闭服五苓散不效者，可有以下三种措施。1.如果是老年男性，前列腺增大者，很有可能尚有瘀血，所谓血不利则为水，这时需要加五苓散+乳香、没药、蒲黄。如果没有前列腺肥大，女性多件，体格较胖者，可在五苓散基础上加麻黄和杏仁二味药提壶揭盖。如果仍然不应，脉象偏虚，疲倦腰痛者，常用补中益气汤或者肾气丸。

5.小柴胡汤症本身就含有比较轻微的心下痞满，倘若出现比较明显的心下胃脘部或者胸胁肋部胀满，但又有些虚证，达不到大柴胡汤那样的指证，可以使用一个中间方——柴胡枳桔汤，即小柴胡汤加上枳实、桔梗二味药，此方出自经方家陶节庵之手，他笔者常根据症状强弱加减。如果确实无明显虚证，可以去人参、姜、枣，如果心下痞满比较明显，枳实、桔梗加量至12-15g，另加瓜蒌实一味。

6.黄芪桂枝五物汤是治疗血痹病的专方，其具体表现多见手足四肢麻木，但这是比较轻微的，如果血脉不通较重，常会出现局部肌肉痉挛，口眼歪斜，抽搐，跳动不止，甚至是疼痛感，此时需要加钩藤、当归。本方的应用点除了把握尊荣人的软胖样体型外貌外，脉象也很关键，多见浮大无力，即轻取即能感知到脉搏的跳动，但稍微一按就明显减弱。