抗凝药物是治疗新冠感染中不可缺少的一环，几乎所有的住院新冠患者都

抗凝药物是治疗新冠感染中不可缺少的一环，几乎所有的住院新冠患者都使用了抗凝药物，但是该如何使用是个难题，给大家好好说说。

高凝状态

COVID-19可引起高凝状态，尤其是大流行早期流行的毒株导致的感染。高凝状态的严重程度取决于全身性炎症反应大小。纤维蛋白原和D-二聚体可能升高。凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(aPTT)可能轻度延长，还可能出现轻度血小板增多或减少。aPTT延长的患者常见狼疮抗凝物质(LA)。尚不完全清楚这些异常的发病机制。

血栓形成风险在大流行早期尚无疫苗和内科治疗时，静脉血栓栓塞症(VTE)风险明显增加，尤其在ICU患者中。在后来的研究中，ICU患者和内科住院患者的VTE风险分别为5%-10%和<5%；奥密克戎变异株及其亚型变异株感染时VTE发生率可能更低。肺微血管血栓形成和动脉血栓形成事件(如脑卒中、心肌梗死和肢体缺血)也有增加，但增加程度不及VTE。

评估

实验室检查-所有新冠19住院患者均应检测基线全血细胞计数(CBC)及血小板计数、PT、aPTT、纤维蛋白原和D-二聚体，然后根据患者的临床状况进行复查。应评估对COVID-19来说不典型的实验室异常。门诊患者无需行凝血功能检测。

影像学检查适用于疑似VTE。

血栓预防

除非存在禁忌证，否则所有新冠住院患者应接受血栓预防。首选低分子量(LMW)肝素，但也可使用普通肝素。根据个体化血栓形成和出血风险评估选择剂量强度；相关证据在不断演变。阿司匹林不用于标准适应证之外。

危重症/ICU患者–对于危重症患者，我们建议给予预防剂量而不是更大剂量(中等剂量或治疗剂量)

住院(非ICU)患者–对于因COVID-19住院的中等病情患者，我们建议用治疗剂量抗凝

治疗剂量抗凝可能适用于高度怀疑(但不能确认)VTE的患者。

其他原因住院且偶然发现新冠感染的患者–对于这类患者，一般可给予预防性抗凝治疗；

具体取决于住院原因。其他基础适应证–若患者除COVID-19住院外还有抗凝的其他基础适应证(如房颤)，则可给予治疗剂量抗凝。

无VTE的患者在出院后无需常规接受血栓预防。特定人群可在出院后接受一段时间的血栓预防。

不对门诊患者使用抗凝药或阿司匹林，少数情况例外。

VTE治疗治疗剂量(全剂量)抗凝持续至少3个月。

出血

出血不太常见，但也可发生。治疗可能包括输血、使用抗凝逆转药物或停用抗凝药，或针对基础出血性疾病使用特异性药物。

住院患者的VTE预防

VTE预防适用于所有内科、外科和产科新冠住院患者，除非存在抗凝禁忌证(如活动性出血或过去24-48小时内有严重出血)或肝素禁忌证(如HIT病史，这类病例可使用磺达肝癸等替代药物)。
这包括因新冠住院的患者和因其他疾病住院并偶然发现新冠感染的患者。

已在接受抗凝的患者若COVID-19住院患者已在接受治疗剂量抗凝，如用于房颤患者预防脑卒中或因近期VTE事件而使用，则应继续采用该剂量水平(不会根据医疗服务等级降低剂量)，除非患者有活动性出血等禁忌证；抗凝药可换为更短效的药物(如肝素)，以便在需要时更快地调整治疗。

ICU患者除非存在禁忌证，否则所有ICU中的新冠患者都需血栓预防。我们会对ICU中没有疑似或确诊VTE的新冠患者使用预防剂量的抗凝治疗。

新冠住院的内科(非ICU)患者除非存在禁忌证，否则所有内科住院COVID-19患者都需血栓预防。

这包括门诊不能处理的呼吸困难或缺氧住院患者，担心出现较严重疾病表现的患者，以及因其他急性内科疾病住院且偶然发现感染SARS-CoV-2的患者。

对于因COVID-19住院的患者，我们通常优选治疗强度(全剂量)抗凝进行血栓预防，不过所有患者均需个体化风险获益评估。

其依据是某些结局(如无器官支持天数)可能有小幅改善，这已在某些试验中观察到，其他试验可能显示有改善趋势但未达到统计学意义。这符合ASH、ISTH和NIH的指导。

若认为患者的出血风险较高，可能适合采用预防剂量。奥密克戎变异株或其亚型变异株感染者的炎症和血栓形成可能更轻，可能也适合采用预防剂量。

因其他内科疾病住院且偶然发现新冠感染的患者，通常优选预防剂量抗凝用于血栓预防。

外科患者–对于住院接受外科手术且偶然发现感染新冠患者，围术期VTE预防尤为重要。

抗凝药的选择和用法用量通常首选LMW肝素；也可使用普通肝素，如果计划行外科手术或更担心出血，则普通肝素可能有用，因为必要时可更迅速停用或逆转普通肝素。
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