老年人冠心病突然发作，中西医结合药物治疗后症状好转

摘要：这是一位老年女性患者，因为着焦虑、睡眠不好、劳累、情绪控制不佳等因素，出现了突发性的胸闷、气短、气急、心律不齐、心动过速等症状，被家人发现后迅速送往医院治疗，给予药物进行保守治疗，中西医药物共同结合治疗后，患者的临床症状显著好转。

【基本信息】女、82岁

【疾病类型】冠心病

【治疗医院】华中科技大学同济医学院附属协和医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】入院给予药物控制心室率等综合治疗。

【治疗周期】住院治疗7天，门诊终身随访

【治疗效果】病情好转，无特殊不适

一、初次面诊

“医生，我感觉心跳的快要不行了”，伴随着老年女性的求救声，一位82岁女患被120的平车推入急诊室，完善相关检查后确诊为快速心室率性的房颤，伴随心力衰竭，心功能不全。经过简单的沟通，患者冠心病史20年了，但是一直没有系统的治疗，近日来因为上火、焦虑、着急等因素出现了心律失常，交代病情，告知目前的情况可以应用口服药物，例如中药和西药共同来控制心室率能够纠正房颤，并且这些药物能够改善心肌缺血和心力衰竭的情况，不需要手术治疗。家属迅速地办理了住院手续。

二、治疗经过

快速完善相关检查，心电显示快速心室率型房颤，NT-proBNP（N端脑钠肽前体）指标：6882.4pg/mL↑，可以确诊为心房纤颤，心力衰竭，迅速开放静脉通道，同时进行生命体征的监测，监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度等重要参数，同时给予患者持续低流量吸氧，让患者取半卧位。并且应用药物对症治疗。西药治疗：盐酸胺碘酮注射液，控制心率并降低心肌氧耗。给予β受体阻滞剂，酒石酸美托洛尔降低心率、心排出量。口服华法林抗凝，预防栓塞形成。服用瑞舒伐他汀钙稳定斑块，同时中药联合治疗：给予灯盏花素注射液、芪苈强心胶囊、稳心颗粒，活血化瘀，通经活络，改善心脏供血。

三、治疗效果

患者经过治疗两天后临床症状缓解，胸闷，气短，心悸，心前区不适，伴随呼吸困难的情况略有好转，心率从每分钟104次下降到每分钟84次，而且没有明显心动过速和心脏突停的情况，入院三日后复查心电图。基本恢复窦性心律，入院七天后患者复查BNP水平恢复到正常情况，在住院一周后患者已经能够平卧，夜间可安然入睡，饮食情况和二便情况俱佳，了解出院注意事项后允许带药离院。

四、注意事项

1.房颤的患者要注意日常饮食的调整，尽量不要吃过度油腻和含油量较高的食物，一旦患者出现了高脂血症让血液粘度增高，有可能造成栓子的脱落，从而诱发心肌梗死或脑栓塞，在饮食中尽量以新鲜的水果，蔬菜和富含维生素较多的食物为主。

2.房颤的患者要注意控制心率。因此，不可过度的精神紧张焦虑，熬夜压力过大，尤其是老年人不宜生气，着急会导致血压升高，进而引发房颤的反复发作，应该舒缓心情，劳逸结合，睡眠质量控制好，平时以良好的情绪面对生活。

3.在恢复期时，可以适当的进行运动，以有氧运动为主。但是运动量不宜过大，运动的强度不宜过大。

五、个人感悟

对于老年人来说，房颤的病例并不少见，尤其是既往有冠心病、心律不齐、心力衰竭等患者，特别容易在焦虑、劳累、休息、睡眠不好、精神过度紧张、情绪大起大落后出现房颤。我们这位患者就有20年冠心病，这次发病和劳累、焦虑、睡眠不好有关。因此，老年人要格外重视控制情绪、调整心情、调整作息时间等情况。房颤是一个有药物可治的疾病，控制好后并不容易复发。药物以中西医结合为主，可以用西药控制心室率，也可以用中药稳定心率，严重时也可以考虑手术治疗。