走马看伤寒——一家八口发热诊治记实

古人言“走马看伤寒”，意思是伤寒变化迅速，医生才看过开了药，马上药就与病情不相适应了，得骑着马赶紧回头重新诊治，慢了恐怕就出问题。

此次疫情，治疗过一些发热患者，一付而愈者有之，但更多的是患者服药之后病情很快发生变化，所以我每次只能开一付药，根据情况随时调整处方以应对病情，由此对古人的话深有体会。可惜此病传染力极强，一人中招，全家感染，有时候患者熬药都来不及，再加上随时买药，患者也是疲于奔命。大夫也是全家人一起看，相当于多线作战，颇费精神。

微信里一位女士是中医爱好者，是三个孩子的母亲，平时自学中医，对中医非常信任。家里常备中药饮片，而无一片西药。这次自己发烧以来，家人相继发热，于是联系到我诊治。患者只有一部手机，孩子还要用手机上网课，所以经常不能及时回复。再加上网诊不能把脉，孩子表达症状不准，有时难免出现诊疗失误，病情反复，这也是网诊不可回避的缺点。但好在这位女士对我极为信任，始终坚持中药治疗，家里有药可以随时调配，最终解决发烧问题。

内容较多，人物纷纷出场，病情各不相同，以流水账记录，读者看得费劲，笔者当时看病也是瞻前顾后，思绪往往不能连续。学中医者当重点关注每次诊疗思维，有效者可以借鉴，无效甚至失误的更当引以为戒，为后续治疗发烧类疾病提供思路，少走弯路。

12.8  12:44

刘医生，我自己感冒了，昨天后半夜头痛，早上起来恶寒，发烧，38.1，头痛，流清粘鼻涕，心下胃的地方不舒服，背酸，不痛，人没劲，小便清，舌苔薄黄，有齿痕，舌下青筋明显，今天月经第三天，早上喝了小柴胡颗粒，刚又喝了一次，稍微有点改善。我准备用小柴胡合小青龙，心里没底，还是请刘医生帮我开一下方。我女儿今天没什么症状，她喉咙有痰，现在先不管她。

患者鼻头红肿，鼻唇沟及左侧红肿破皮。舌质淡红苔薄。

当时考虑外寒，稍有化热迹象，建议小青龙加黄芩5g。

患者把仲景一两按5克计算，半夏20g，五味子20g，其余均15g。黄芩用9g。

12.9 19:34

患者喝药2次，不出汗，体温升高至39℃。手感觉燥热，手心有汗，人没那么难受了。嘱患者继续服药。

12.10 07:56

女士早上出了一点汗，头稍晕，不发烧了。体温36.6℃。嘱药减量继续喝。

12.10 17:04

患者感觉喉咙不舒服，背部有点酸，少量清粘鼻涕，咽干，咽部异物感，不发热。舌淡有齿痕，苔薄腻稍黄。

处以越婢加半夏汤加桔梗：

生麻黄9生石膏30清半夏15炙甘草10桔梗10生姜3片大枣4个切开

1付

女士又说她的父亲从昨天开始腿胀，身上、手臂疼痛，不冷不发烧。偶有咳嗽，咳嗽时嗓子疼。平素有腰痛。双手尺脉浮。关尺脉又大又浮。舌尖红，苔薄黄腻。自行服用荆防颗粒，腰息痛胶囊，板蓝根。吃药后身疼、腿酸减轻，但昨晚及今天各腹泻一次。考虑患者感受风寒湿邪，或平素内有湿邪，感受外寒而发病。用荆防颗粒即可改善，画蛇添足服用板蓝根，伤中阳导致腹泻。处以小青龙汤加茯苓、黄芩，散寒祛湿，因舌尖红，苔薄黄腻，考虑化热加黄芩。

12.10 19:35

患者体温37.8℃。不怕冷。喉咙不舒服，背酸，流鼻涕，小便清。越婢汤续服。1付

患者又说她发现父亲的药和自己的（大剂量小青龙）差不多，就让父亲喝了她的方子。

12.11 07:53

女士说自己不发烧了，咽部症状减轻。

她又补述父亲昨晚发烧，晚上8点体温38.9℃（昨晚未提及），药后汗出，早上37.7℃，不咳嗽，腿已正常，仍腰痛。头不晕不疼，有胃口，体力可。不怕冷。汗后体温未降至正常，处以柴胡桂枝汤和解：

柴胡18黄芩10清半夏12党参10桂枝15白芍15炙甘草10生姜4片大枣4片

1付

小儿子（4岁半）开始咳嗽，咳时喉咙疼，有痰。舌淡，苔薄。余无不适，处以射干麻黄汤。一付

18:39

女士父亲体温正常。

小儿子体温38.7℃，早上是38.2℃（也没跟我说，可见网诊易于漏诊），腿没劲，脚踝疼，身上酸而不疼。自言不怕冷，但手摸之冰凉，喉咙稍疼，偶发咳嗽，无汗，精神不好。

考虑患儿阳气不足，麻附草合四逆汤：

生麻黄6黑顺片10干姜6党参10炙甘草6 一付

大儿12岁，现头晕，咳嗽，嗓子痛，站起来头晕，坐下好些，早上口渴，喝水很多。现在口干，需要几小时喝一次水。体温38.4℃，小便清，怕冷，手指凉，手掌有温度，身上有时酸，乏力。无汗，舌尖红，舌中苔薄白。寸脉需用力按才有，关尺脉轻按就有。之前经常便秘，吃多拉少，舌苔易白厚。其人形瘦体长很调皮，每天都把弟、妹惹哭。考虑外寒里热，用大青龙汤：

生麻黄10桂枝15炒苦杏仁12炙甘草10茯苓20生石膏35生姜6片大枣6个切开 1付

老二（女孩）发烧38.1℃，无汗，自言不怕冷，又说身冷（可见小儿不能准确表达自身感受，容易误导医生）手冷，咳嗽有痰，咳嗽时头痛。肩膀酸，想吐吐不出来，食欲不振，纳差。泡脚时头、手缩着，精神好。舌淡苔薄。左寸稍按有脉，关细，尺沉。右寸稍按即有。跑步时头感觉晃动感。这是我突然意识到一个问题，问她家有没有暖气，答曰没有，室温8度。

女士自行给女儿喝的小青龙汤，早晚各喝了一次。按我看法，会处葛根加半夏汤。

当晚21:37

老小发烧38.8℃，精神状态差。药还没喝上。感觉让喝了半碗,10点呕吐，体温38.5℃，后。嘱继续喝，23：33，小儿知饥索食，喂了粥。后来烧到38.7℃，女士给他按压大椎穴，退热。

老大的药一直没有熬好，高烧到39.5℃，在没熬好的时候提前给他喝了一点，退到38.9℃，煎好之后喝了一点，退到38.6℃。

12.12 07:20

女士说昨晚老小最高烧到39.1℃，凌晨喂了一次药，早上体温38.9℃，喉咙疼痛，咳嗽，腿酸，手脚暖和，无汗，头晕。自言不冷不热不渴。舌边尖红，舌面有小红点。精神可，想吃饭，咳时咽痛，咽部不红。处方：

柴胡15 黄芩10 清半夏10 党参9 甘草10 陈皮6 杏仁10 生姜3片 大枣3个

一付

08：03

老大38.7℃。09:48体温37.7℃。稍咳嗽，有痰声，身上不冷，手冷，无汗，口渴想喝水，身上不酸疼，头晕较昨天减轻。尿黄，早上大便成形，人有精神，还能正常上网课。

嘱让老大喝老小的小柴胡汤。

女儿八点时体温38.1℃。在床上热，下来手冷，肩膀有时酸疼，流鼻涕，色白，咳嗽有痰，白色。牙疼，咳时头痛，腿酸痛，无汗，身上不冷，手冷，纳差，十点时体温37.3℃。处以柴胡桂枝汤：

柴胡12 黄芩9 清半夏15 党参10 桂枝15 白芍15 炙甘草10 生姜4片 大枣4个 一付

此时老小药已喝上，体温38.6℃。

这时候女士老公也出现症状了：干咳，流清鼻涕，咽部有痰，咽痛。有汗，精神可，身上不酸痛。大便日一次，小便色白。舌质稍红，苔薄黄。考虑外寒里热兼饮，处以麻杏甘石汤加半夏：

麻黄10 生石膏40 燀苦杏仁15 清半夏15 炙甘草10 一付

女士的症状：咳嗽、咽稍疼，有痰，鼻涕黄且粘，昨晚鼻子塞。不冷不热，无汗，大便不成形，日2次。舌淡红。处以麻杏苡甘汤：

麻黄10 杏仁12 薏苡仁30 甘草10 桔梗10 黄芩9 藿香12

至此，全家都感染了。

12.12 17:02

老小一直发热，中午37.8℃，吃面条吐出。下午39.1℃，大椎放血没放出来。精神不佳，瞌睡，流眼泪，脚前面凉，后面温，舌淡红。苔薄。体温最高升到39℃。18:14扎少商后，体温38.7℃，考虑老小仍以阳虚为主，处以白通汤合四逆加人参汤：

黑顺片6 干姜6 炙甘草6 人参3 葱白2段

晚饭后喝了少量汤药，体温37.9℃。

八点时，老大38.2℃，还能上课，吃饭稍有减少，咳嗽，不怕冷，无汗，喝水少。

女儿38℃。

12.13 07:26

老小

咳嗽无痰，无鼻涕，身不疼不酸不冷，无汗，早上口稍干，想喝水。自言喝水是感觉喉咙是冰的。左寸轻取细数，重按有力。右寸重按有力。早起精神状态很好，自己在那唱歌，体温37.9℃。嘱接着喝药。

老大

体温36.7℃。无汗，不冷，身不疼，喉咙有点疼，偶尔打喷嚏，胃口不佳，身上有劲。口干，不想喝水。舌淡红，舌尖稍红，舌中苔薄黄腻。左寸沉，有力，右寸中取有力。处方：

麻黄6 杏仁10 薏苡仁30 甘草10 黄芩9 桔梗10 半夏12 一付

女儿

体温36.9℃，无汗，不冷，身上不酸疼，肩膀酸痛。手冷，脚热，咽痒咳嗽，有鼻涕，鼻涕中有血，咽部异物感，肚脐上4指处痛，胃口不好，口唇内侧出现溃疡。人有精神、有力气。舌尖红，苔薄黄。左右寸中取有脉。

射干10 麻黄6 细辛3 款冬花10 紫菀10 清半夏10 五味子6 黄芩10 杏仁10 生姜3片 大枣3个 一付

14:17

老小不发热了。今天一直玩得很开心。

18:31

孩子都不发烧了。老大有点咳嗽，有痰，女儿很少咳嗽了，口腔溃疡。老小有点咳嗽。

孩子他爸仅舌尖痛，喝了一付药说自己好了就不愿喝中药了。

女士

干咳，鼻塞，无汗，身上不冷不疼，小便清，大便日2次不成形。舌淡嫩。体温37.1℃。

麻黄6 黑顺片10 甘草8 石膏15 白术15 藿香10 生姜5片，大枣5个  一付（此证误用石膏，导致后续咳嗽未止，又费周章，实属不该）

12.14 08:19

女士说她公公婆婆都发热了。至此，全家八口集体感染，无一幸免。症治如下：

 

郑州九院中医科

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