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《周易》与中医思维模式浅析 尹锋 中医思维模式是在古代阴阳辩证思想指导下，通过长期对生活现象、生理表现、病理变化等，以及在临床治疗的实践观察中，经过反复地综合与归纳、分析与对比，逐渐升华与抽象而形成。其理论体系是以精气与阴阳五行学说为哲学基础，以整体观念为指导思想，以脏腑经络的生理病理为理论基础，构成其特点为整体观念和辨证施治的学术体系。 中医辨证施治的优越性体现在在临床治疗上的灵活性，辨证施治的关键所在，如同八卦爻象组合一样，其共同点是由阴阳两爻组成，但由于阴阳两爻的位置及承、乘、比、应及上下位置的不同，从而构成了不同性质的卦象。如乾卦三爻皆阳，坤卦三爻皆阴，因此，乾卦性刚为阳，坤卦性柔而阴。又如离卦为两阳包一阴，为阳中有阴；坎卦为二阴含一阳，为阴中有阳。如宋代邵子六十四卦方圆图之圆图中，从复卦一阳始生至乾卦六爻纯阳，三十二卦为阴气渐消，阳气渐盛；反之，自姤卦一阴始生致坤卦六爻纯阴，这三十二卦又为阳气渐消，阴气渐盛的阶段。在一卦之中同样也存在着阴阳的变化消长，如乾卦中就有潜、见、跃、飞、亢、悔六个不同层次的发展。中医辨证施治充分吸纳了这一原理，其脏腑辨证理论就是在在此基础上产生的，疾病的定性、定位就是根据阴阳虚实旺衰来决定的。例如心气虚、心阳虚与心阳欲脱，共同点是心阳不足，但由于阳虚的程度不同，因此呈现不同的病理变化，也就是所谓的“证候”，以此来进行区分和论证，这就充分体现了中医施治的优越性，也说明在定量定性方面所起的重要作用和决定因素，这与《周易》八卦由阴阳爻象决定该卦的卦德性质是完全一样的。
中医学的整体观念，是指人体自身的完整性及人与自然和社会环境的统一性认识，是整体思维模式在中医理论中的体现。人体的统一性和完整性，包括内在的脏腑器官之间，心理活动与生理机能之间，以及人与外部环境之间的相互联系。中医学认为，人是一个有机的整体，构成人体的各个组织器官，在结构上相互沟通，在功能上相互协调、互为利用，在病理上互相影响；人与外部环境的密切关系中，在不断适应其外部环境，维持着自身稳定的机能活动。人体是一个不断运动变化的有机整体。人的生命活动过程，就是人体阴阳对立双方在不断地矛盾运动中取得统一的过程。在这一过程中，阴阳是“变化之父母，生杀之本始”。整体观念贯穿于中医学对人体结构、生理、病理、诊断、辨证、治疗及养生等各个方面的理性认识之中。 在中医学中，人体是一个以心为主宰，五脏为中心，通过经络“内属于脏腑，及络于肢节”联系的有机整体。就形体结构而言，任何局部都是整体的一个组成部分，人体虽然由脏腑、经络、皮毛、肌肉、筋骨、精髓、气、血、津液等组成，且各具不同的生理功能，但它们之间并不是孤立存在的，而是以五脏为中心配以六腑，通过经络的联系，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸紧密地联系在了一起，形成了一个完整的有机整体，构成了一个表里相连、上下沟通、密切联系、互相制约、协调共济、井然有序的统一整体，形成了局部与整体的统—，然后以精，气、血、津液作为物质基础，共同完成人体各种生理机能活动。
中医学不仅从整体上探索人体生命活动的基本规律，而且在分析疾病的病因病机时，亦立足于整体，着眼于局部病变的整体病理反应。认为任何一个局部的病变，都可以影响整体。病理整体观主要体现在病变的相互影响和传变，如脏与脏、腑与腑、脏与腑、脏腑与形体官窍之间，均可通过经络的传感作用而相互影响，发生疾病的传变。所以，如果体内脏腑有了病变就一定会反映到机体外表上来，医生通过观察外在局部的变化就可以推断体内脏腑的病变，故中医有“有诸内必形于外”之说，医生诊断疾病往往就是通过疾病表现出来的症状和体征来进行的。现代生物全息理论认为，生物体的某些局部变化，在一定程度上以一定方式反映整体的、内在的规律。中医诊断中的望、闻、问、切就是测知人体内脏及全身整体机能活动的识病方法。 人是自然进化物，在自然环境之中，人不仅与自然环境有着物质的同一性，而且自然环境中存在着人类赖以生存的必需条件。地理环境的差异性，区域性气候，人文习俗、生活习惯等方面的异同，在一定程度上影响着人体的生理机能和心理活动。在生理情况下人体与自然界通过机体的调节保持着一种动态的平衡，即生理性适应，一旦自然界变化超过了人体的调节能力，人体的生理平衡就会被打破而产生疾病，中医的这种天人一体观就是人与自然界的统一性。所以，中医治疗疾病时要充分考虑自然界因素，因时因地而宜，而不能千篇一律，千人一方。诊治疾病时，须联系四时气候、地方水土、生活习惯、性情好恶、体质强弱、事职业特点等，运用望、闻、问、切的诊疗方法，全面地了解病情，准确地把握病因、性质、部位等，而后做出正确的诊断与治疗。 每个人都生活在社会群体之中，社会环境的不同可造成人们身心机能上的某些差异。就其经济生活与社会地位而言，古籍中就曾有这样的论述：“大抵富贵之人多劳心，贫贱之人多劳力；富贵者膏粱自奉，贫贱者藜藿苟充；富贵者曲房广厦，贫贱者陋巷茅茨；劳心者中虚而筋柔骨脆，劳力者中实而骨劲筋强；膏粱自奉者脏腑恒娇，藜藿苟充者脏腑恒固；曲房广厦者玄府疏而六淫易客，茅茨陋巷者腠理密而外邪难干。故富贵之疾，宜与补正；贫贱之疾，利于攻邪。”强调了社会地位的不同，经济状况的差异，可以使身心机能产生诸多差别。当然，社会的发展，科学的进步，无疑会给人们的健康带来更多的益处。
辨证施治是中医学认识疾病与治疗疾病的思路与方法，也是中医理论体系的基本特点之一。所谓辨证，就是将望、闻、问、切四诊所收集到的有关疾病的各种资料进行综合、归纳和分析，找出疾病的发病原因，病变的所在部位，病变的性质，机体与疾病发生的情况来对疾病作出诊断。证候是病机的反应，病机决定证候。由于病机是病因、病位、病性、病势四个要素及其关系的总括，故证候的病理本质包括疾病的病因、病变的部位、性质、邪正关系等多方面的病理特征，反映疾病过程特定阶段的本质。症状和体征是疾病的临床表现，是病人主观感觉或医生诊断所获得的结果。同一症状可以出现在不同的证候之中。所谓疾病，是指特定的病因、发病形式、病变机理、发病规律和转归的一种病理过程，反映病症全过程的根本矛盾。病症的全过程可以形成不同的证候，而同一证候可见于不同的病种，因此，疾病与证候之间形成了错综复杂的关系， 中医学根据《周易》学说中的阴阳刚柔、损益盈虚、水火坎离等原则，创造了十分丰富的施治方法，如寒热温凉的治疗原则，补虚泻实与阴阳相引的治疗方法等。正如《内经·素问·至真大要论》所言：“论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。”《内经·灵枢·九针十二原》中也说：“无实无虚，损不足而益有余，是谓甚病，病益甚。”唐·王冰的“状水之主以制阳光，益火之源以消阳翳”等说的都是这个道理。精通易理的清代医家郑清安，尤其通晓乾坤坎离四卦之妙用，他说：“坎中一阳也本先天乾金所化，故有龙之名，一阳落于二阴之，化而为水……水盛一分，龙亦盛一分，水高一尺，龙亦冲一尺……经云阴盛者，阳必衰即可悟用药之必扶阳抑阴也。”又言：“坎中真阳，肇自乾元一也；离中真阴，肇自坤元二也。一而二，二而一，彼此互为其根。”（《医理真传·卷一》）他又言：“离为火，属阳气也，而真阴寄焉，中爻即地也，地二生火，在人为心，一点真阴藏于二阳之中。坎为水，属阴血也，而真阳寓焉，中一爻，即天也，天一生水，在人为肾，一点真阳含于二阴之中，居于至阴之地。乃人立命之根，真种子也。”从而命真阳为相火、命门火、龙雷火、无根火、虚火，并且提出了元阳外越，真火沸腾，肾气不纳，气不归源，孤阳上浮，虚火上冲等精辟的辨证施治观点。郑清安所著《医理真传》一书对真水、真火之间的相互关系及其辨证施治，结合临床进行了极为精湛的论述，补充和丰富了中医的辨证施治，实为把易理应用于医理之典范。
所谓施治，就是根据阴阳虚实、寒热温凉等的辨证结果，确定相应的治疗原则和方法。辨证是确定治疗方法的前提和依据，施治是辨证的目的。通过施治的效果，可以检验辨证的是否正确。所以说，辨证施治的过程就是认识疾病和治疗疾病的过程，是指导中医临床医学的基本原则。 由于疾病与证候之间有着千丝万缕的错综关系，在辨证施治的同时，必须掌握好疾病与证候之间的关系，既要辨病又要辨证。同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以分别采取'同病异治'或'异病同治'的原则。'同病异治'即对同一疾病不同阶段出现的不同证型，采用不同的治法。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原则，正是辨证施治实质的体现。 总之，中医治病注重病机的异同，其次才是病的异同。所谓“证同治亦同，证异治亦异”，即指相同的病机可以表现为相同的证候，不同的病机表现为不同的证候。病机体现着疾病特定阶段的病理本质，是该阶段的主要矛盾，决定了疾病在此阶段所表现的证候。显然这种针对疾病发展变化过程中，不同质的矛盾用不同的方法进行解决的原则，就是辨证施治的精神实质。
易和书斋主人 尹锋，号“易和斋主”，1964年生，祖籍甘肃山丹，家学渊源，习易三十余年，传统文化的修习者与实践者，师承著名学者、国学大家费秉勋先生及俞长江先生。现为：伏羲故里国学院院长，欧洲中国传统文化科学院院士，陕西青年电影制片厂文化顾问，陕西省老子书道研究会副会长。出版专著《掌上奇门》《掌上乾坤一一解析奇门遁甲》《斗转星移一一解开奇门遁甲之迷》《解析风水一一传统堪舆文化的理论与实践》（上、中、下）等，在学术会议、刊物及网络上发表文章百余篇，著述二百余万言。 |
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