|
本文转载自“核众”公众号 贾大爷最近总是感到胸闷气急，活动后明显，于是来到医院心内科就诊，心内科朱医生在一番详细的问诊后给贾大爷开出了相关的检查单，并告诉贾大爷检查做完后再次就诊。
次日，做完检查的贾大爷又来到了心内科，朱医生认真查看了贾大爷的检查报告后，怀疑贾大爷患有心肌淀粉样变，建议他到核医学科预约心肌淀粉样变显像，于是贾大爷拿着检查单一脸疑惑的来到了核医学科... Q 贾大爷：医生，我要做心肌淀粉样变显像，你们核医学科做的就是核磁共振检查吗？ A 核医学张医生：贾大爷您好，核医学科的检查和核磁共振是完全不一样的，我们的检查是利用放射性核素进行显像，通过静脉注射进入血液，再用我们的核医学机器对其进行探测显像。 Q 贾大爷：放射性核素？那你们这个检查是有辐射吗？ A 核医学张医生：是的，我们核医学科的检查由于应用了放射性核素，因此会有一定的辐射，但贾大爷您放心，我们的所有检查都是符合国家标准的，其辐射量对于正常人体来说也是相对安全的。您要预约的心肌淀粉样变检查使用的显像剂是99mTc-PYP，注射剂量约10~20mCi（370~740MBq），其半衰期为6.02h，您可以简单的理解为6h后体内的放射性物质就会减少一半，单次的检查是对人体不会构成辐射危害的。 Q 贾大爷：医生，我还有肾功能不全，打了你们这个显像剂有没有影响的？我做完检查可以去幼儿园接我的孙女吗？ A 核医学张医生：我们的显像剂与增强磁共振、CT造影剂有所不同，前者的剂量远远少于后者，因此肾功能不全不是核医学检查的禁忌症，您可以放心进行检查。做完检查当天最好不要跟孕妇、小孩近距离接触，所以建议您检查完成当天最好不去幼儿园接孙女。 Q 贾大爷：医生，那做这个检查我需要空腹吗？大概流程是什么？ A 核医学张医生：检查当天您不需要做特殊准备，不需要空腹。检查开始需要先注射显像剂，然后分别于注射后1h、3h进入机房进行显像检查，在检查过程中需要保持身体躺平不动，单次检查时间约20分钟，两次显像都完成之后就可以离开了。 <次日> Q 贾大爷：医生，我的检查结果出来了，您能帮忙看一下吗？ A 核医学张医生：贾大爷，您的检查结果是：心肌可见显像剂的明显摄取，半定量目测评分为grade3，定量分析：H/CL＞1.5，强烈提示ATTR型心肌淀粉样变性。这是您这次的显像图：
Q 贾大爷：医生，我这个毛病有没有什么诊断标准的？ A 核医学张医生：贾大爷，我们现在主要有两种评估的标准，分别是目测半定量法和定量测量法。 先给您说说这个定量测量法，主要是看1小时心肌与对侧肺部摄取的比率：在平面图像上的心脏上绘制圆形目标感兴趣区域（ROI），并在对侧胸部镜像，以说明背景和肋骨。总和绝对平均计数在每个ROI中进行测量。心脏与对侧（H/CL）的比率计算为心脏ROI平均计数与对侧胸部ROI平均计数之比。1小时的H/CL比率≥1.5被分类为ATTR阳性，而比率<1.5则被分类为ATTR阴性。那么在您的显像结果中，我们可以看到在1h以及3h时，H/CL比率均是大于1.5的，因此提示ATTR心肌淀粉样变阳性。 目测半定量法是目测3小时 99mTc-PYP心肌摄取量，与骨骼（肋骨）摄取量进行对比，具体分级情况如下图表所示。那么在您的显像结果中，心肌摄取量高于肋骨摄取，因此评分是3级。
贾大爷：好的，谢谢医生，我明白了。 核医学Tips 99mTc-PYP心肌淀粉样变显像适应症 · 心力衰竭且左心室室壁增厚原因不明的患者。 · 60岁以上患有原因不明的心力衰竭或左心室室壁增厚（＞12mm）。 · 60岁以上原因不明的心力衰竭且射血分数正常的患者。 · 原因不明的神经疾病、双侧腕管综合症或房性心律失常，但未发现常见的高危因素，也没有心力衰竭迹象症状的患者，尤其是老年男性。 · 对已知或可疑患有家族性淀粉样心肌变性患者的心脏损害情况进行评估。 · 对心脏磁共振成像（CMR）或超声心动图检查结果符合心肌淀粉样变性特征的患者进行心肌淀粉样变性进行诊断。 · 疑似患有心肌ATTR淀粉样变性且无法行CMR检查（例如肾功能不全或有植入心脏器械）的患者。 作 者：张晓庆 陈 亮 |
|
|
