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关节外弹响髋 弹响髋（snapping hip，SH）是指髋关节在做某一动作时，可以听到或者感觉到有闷响声发生在髋关节附近，伴有或不伴有局部疼痛的一种常见症状。  01 弹响髋可分为关节内型（intra articular snapping hip，IASH）和关节外型（extra articular snapping hip）2 种类型。 关节外型又分为内侧型（internal snapping hip，ISH）和外侧型弹响髋（external snapping hip，ESH），本次主要针对外侧型弹响髋进行阐述和分析，外侧型弹响髋是指髂胫束或臀肌的挛缩束带越过股骨大转子，产生弹响并引起功能障碍的综合征[3]。 虽然弹响可以发生在创伤后，但最常见的有症状人群中，①大都是有髋关节重复高强度运作的舞者、运动员等。②长期肌内注射会导致臀部肌肉组织痉挛或挛缩，从而牵拉髂胫束过度紧张，使其与大转子更为贴近，反复的摩擦逐渐使髂胫束后缘增厚，最终产生弹响。③手术也可导致弹响髋的发生，全髋关节置换术后颈干角减小的患者，易患外侧型弹响髋。 外侧型弹响髋的主要症状为：髋关节在屈伸、内收外展等动作时，可发出弹响声，伴或不伴疼痛，严重时可影响关节活动。若继发大转子区滑囊炎时，可出现疼痛，局部可触到条索样物，令患者主动伸直、内收或内旋髋关节，可摸到一条粗而紧的纤维带在大转子处滑动，并发出弹响声[4]。  02 形态基础 陈伟南等［5］解剖15具30侧成人标本的髋关节，范围上至髂嵴和腹股沟韧带，下达小腿胫骨粗隆水平，去除臀和股外侧部的皮肤及皮下组织，显露臀筋膜和髂胫束，并从后缘分离臀筋膜至髂胫束后缘。其后再从髂嵴和阔筋膜张肌前缘，分离阔筋膜张肌和髂胫束，从上下缘分离、架空臀大肌，于接近肌肉起点处切断臀大肌，将其翻向外下方, 显露臀大肌肌腱与髂胫束结合部。观察结合部的形态、位置及其与大转子的关系，以及阔筋膜张肌的血管神经走行，及入肌点位置。 结果显示：髂胫束和臀大肌肌腱在大转子处结合紧密，形成一个梭形增厚的结合部，覆盖于大转子表面，约是周围髂胫束厚度的三倍。髂胫束结合部是弹响髋的好发部位，同时也是临床上手术治疗弹响髋的主要部位。  髂胫束起于髂嵴, 止于胫骨外侧髁，其前上部分两层包绕阔筋膜张肌, 向前上牵引髂胫束，维持其张力。 臀大肌近端起于髂嵴后部, 远端肌腱在止于臀肌粗隆之前与髂胫束结合(结合部), 向后上牵引髂胫束，并维持其张力。髂胫束的力学形态呈 “Y”形, 其连结点是髂胫束结合部。  03 体格检查评估 外侧型弹响髋可以通过体格检查诊断，常表现为叩、触诊大转子时疼痛，局部可触到条索样物，令患者主动伸直、内收或内旋髋关节，可摸到一条粗而紧的纤维带在大转子处滑动，并发出弹响声，患者自觉有髋关节脱位的感觉。 Willett等［6］认为，Ober征阳性提示髂胫束或阔筋膜张肌挛缩，可作为参考体征。 Ober征：检查髂胫束的紧张度。患者健侧卧位，髋关节屈曲90°，患侧下肢屈膝90°，髋关节先外展、后伸，随后做内收动作，当不能将髋关节内收至床面时则Ober试验为阳性。  [4]丁权威,张杰,吴泽庭,范梦强,吕帅洁,童培建.外侧型弹响髋临床诊治的研究进展[J].中国骨伤,2018,31(05):484-487. |
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