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患者，男，76岁，因“突发胸闷不适6小时”就诊，急诊常规心电图如下。 
心电图特征： 律齐，PII直立，PavR倒置，频率约100次/分，PR间期不规则，RR间期整齐，频率约44次/分。P波时限140ms，Pv4双峰切迹，峰距>40ms，下壁导联可见PR段抬高0.05mv，QRS波时限130ms，III导联呈QR型，III、avR导联ST段抬高0.1mv，I、avL、V3-V6导联ST段压低0.1～0.2mv，伴T波直立。 心电图诊断：1.窦性心律（均100次/分）2.三度房室传导阻滞 3.交接区逸博伴室内传导阻滞（均44次/分）4.左房异常 5.PR段改变 6.ST-T改变 7.aslanger征，请结合临床排查急性下壁心肌梗死。心电图解析： 心电图诊断心梗至少要满足连续两个导联存在 ST 段抬高，2020 年 Aslanger[1] 提出了一种新的诊断模式称为下壁心梗 Aslanger征。这种特征性心电图改变包括：Aslanger征是从NSTEMI患者中筛选出来的，约占其中的6.3%。与其余NSTEMI患者相比：梗死面积较大，多血管疾病发生率更高、并发慢性完全闭塞的概率更高、住院率和一年死亡率更高。Aslanger征的发生机制推测是在广泛的心内膜下心肌缺血基础上，下壁出现透壁心梗。广泛心内膜下缺血时(参考心电病例：6+1现象)，综合损伤向量指向右上，与avR导联方向相近（图2中黑色箭头），下壁透壁心梗的损伤向量指向下，多偏右（灰色箭头），两种向量综合的结果是水平向右（红色箭头）。几乎与 aVF导联成直角，投影到II导联的负向和III导联的正向，引起III和或avR导联ST段抬高，I 、V4-V6 导联向左，因此出现 ST 段压低。V1导联偏右，可能有轻微抬高，且振幅>V2导联。图2黑色箭头：内膜损伤向量，灰色箭头：下壁梗死向量，红色箭头：综合向量 本例患者还存在P波形态变化和下壁导联PR段抬高（图3），提示还存在心房梗死。PCI术后，PR段回落。
图3 ------------------------------------------
参考文献： [1]Aslanger E, Yıldırımtürk Ö, Şimşek B, Sungur A, Türer Cabbar A, Bozbeyoğlu E, Karabay CY, Smith SW, Değertekin M. A new electrocardiographic pattern indicating inferior myocardial infarction. J Electrocardiol. 2020 Jul-Aug;61:41-46. PMID: 32526537.
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