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“ 失眠很苦恼，失眠也很顽固。不少人试遍了催眠药，也有不少人顾虑药物的副作用而浅尝辄止。今天说一下另一种非典型催眠药——喹硫平。”
01 — 什么是喹硫平？ 按药品指南来说，喹硫平是第二代精神类药物，用于治疗精神分裂症、双相情感障碍以及重度抑郁症，但不用于治疗老年痴呆相关精神问题。
喹硫平作用机制复杂。与所有其他第二代精神药物（阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮、奥氮平等）相比，喹硫平对多巴胺D2受体的拮抗作用相当弱。所以喹硫平需要在高剂量下才能增加对多巴胺D2受体的亲和力，发挥抗精神症状的作用。这种低亲和力带来一种好处：服用喹硫平发生锥体外系副作用的可能性较低。 02 — 喹硫平治疗失眠有依据吗？ 在美国，在失眠药物处方中，喹硫平仅次于非苯二氮卓类类药物、曲唑酮和苯二氮卓类类药物。在加拿大，喹硫平处方从2005-2012年增加了300%，用于治疗睡眠障碍的药物增加了10倍。
针对既往文献报道的总结分析发现：喹硫平是最常见的超处方精神类药物，也就是用于说明书以外的其他症状治疗，特别是用于失眠和焦虑治疗。
来自国内29个省份的41家医院临床治疗数据分析显示：63.2%的患者至少开了一种超说明书抗精神病药物。喹硫平占到超说明书药物中的20.3%。
喹硫平是唯一被批准作为双相抑郁症单一疗法的第二代精神类药物。在低剂量下，喹硫平可以拮抗5-HT 2a和2c受体，产生治疗抑郁和焦虑的效果。同时，喹硫平具有显著的H-1受体拮抗作用，可以产生临床催眠效果。 03 — 喹硫平治疗失眠效果如何？ 大约70%的失眠患者服用喹硫平（Seroquel）后认为睡眠有显著改善。
但不可否认，部分人服用喹硫平后催眠效果并不明显。
04 — 什么情况下可以选择喹硫平？ 在服用非苯二氮卓类药物以及曲唑酮、米氮平效果不明显，或者失眠症状仍加重时，可考虑将既往失眠药物替换为小剂量的喹硫平，尤其是伴有抑郁、焦虑等症状时。服用喹硫平可以同时改善睡眠和焦虑或抑郁症状。 同时，喹硫平的抗胆碱能活性非常低。如果服用多塞平等催眠药时出现严重的口干、眼干、便秘等抗胆碱能副作用，且不能耐受时，也可考虑替换服用低剂量喹硫平。 05 — 喹硫平治疗失眠需要注意什么？ 首先是剂量问题。喹硫平治疗精神分裂症往往能用到300-600mg/日的剂量，但用于治疗失眠时通常为100mg以下的小剂量。不同人对喹硫平反应不一样，部分只需四分之一片（6.25mg）即可，但部分则需要1到2片（25mg-50mg）才起效。
上市后数据表明，喹硫平150mg/日左右的剂量可能比300mg/日的剂量更安全。比如喹硫平每天服用150mg时，体重增加和高血糖发生率几乎与安慰剂相当，但300mg下这两种副作用发生率几乎翻了一番。
其次是潜在风险不能忽视。
06 — 小结 （1）喹硫平是一种第二代精神类药物。小剂量喹硫平在临床上也被用于治疗失眠、焦虑和抑郁等症状。 （2）喹硫平治疗失眠效果因人而异。在非苯二氮卓类类、曲唑酮类药物治疗效果不佳或不耐受时可考虑喹硫平，失眠同时伴有焦虑、抑郁等症状时也可考虑。 （3）喹硫平治疗失眠时需要服用小剂量，大剂量下副作用风险翻倍。 （4）喹硫平治疗失眠时要考虑潜在的多种风险，需要在医生指导下服用。 参考文献 BMC Psychiatry. 2021 Jul Cleve Clin J Med. 2021 May Curr Pharm Des. 2015 CMAJ Open. 2014 Sleep. 2014 Feb CNS Neurosci Ther. 2011 Apr |
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