【原】18岁股骨头坏死快速塌陷该如何？

有道是英雄不论出身，股骨头坏死同样不分年龄，小到三四岁，大到十来岁，高发年龄段26~60岁，六七十岁以上亦不鲜见。

股骨头坏死晚期进行关节置换早已成为共识，但就年龄而言，尤其是未满18岁的患者，争论从未停息：人们的担心不止于假体使用寿命，还有对磨碎颗粒对生育的影响、骨骼发育是否成熟、传统观念、伦理等。

但，如果遇到下述情况，还有退路可言么？

女，18岁，以“双侧膝关节骨梗死29个月、双侧股骨头坏死31个月”为主诉入院。

两年半，不长不短，不快不慢，唯有深受股骨头坏死困扰的患者方能领悟出什么叫“度日如年”。

该患者股骨头坏死并发于一种常见的免疫性疾病——系统性红斑狼疮。

这是一种多系统受累的结缔组织病，可侵犯全身各个器官，好发于育龄女性（女: 男=9:1），以10~40岁最为多见。

系统性红斑狼疮的治疗以糖皮质激素联合免疫抑制剂为主要方案。

狼疮本身由于对微血管的损害，是最易并发股骨头坏死的免疫性疾病——没有之一。

不幸的是，预防系统性红斑狼疮并发股骨头坏死在临床上很很很缺乏重视！

简单回顾一下这位小姑娘股骨头坏死的历程：

仅用8个月，发展成这样：

狼疮+激素，“房倒屋塌”：

“双侧膝关节骨梗死29个月、双侧股骨头坏死31个月”的时候：

很多网友会问：没有治疗么？膝关节坏死怎么样了？

这位患者股骨头坏死确诊之后来我院就诊的时间就是第一张图显示的2021.2.1，考虑到病情的特点，我们没有采用传统、经典的植骨方案（失败可能性极大），而是首选拄拐、药物、高能冲击波的综合治疗方案，双侧膝关节骨坏死控制的很好，但对于股骨头而言就真有些无语了，治疗及时则疼痛明显改善，遇到疫情长期不能按时治疗则每况愈下。

不单是坏死快速发展，腰椎也出现了代偿性倾斜：

此外，右侧股骨近端出现了明显的骨质疏松。

来住院时已经不能拄拐行走，而是拄拐蹦着走，就像这样：

不同的是，袋鼠会跑，该患者步履蹒跚，真怕她蹦着走路时拐杖一滑摔着了

如果不拄拐杖的话，走路就要两个人搀扶着了：

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毫无疑问，患者有非常迫切的心情进行关节置换，但因长期缺乏有效的运动，肌肉萎缩、骨质疏松非常明显；且由于长期狼疮、用药，患者还合并有严重贫血；而且，因为疫情刚过，全国范围内普遍血荒，手术要等、等、等。

趁着等血的时间，积极调补气血、舒筋活络，减少手术风险、加快术后康复......

2022年底疫情刚官宣结束时，行左侧股骨头置换：

左侧人工全髋关节置换手术后第1天：

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疼痛基本解除，输注一袋珍贵的红细胞后，病人容光焕发，吃饭也香了，手术次日下地行走了。

说到这，还有个小插曲，患者身材矮小，尽管18岁我们也没有推荐使用进口关节，而是国产全陶瓷关节。

156cm的身高，45Kg的体重——“小家碧玉”体型

术中实测股骨柄是最小号——万幸啊，选进口关节就麻烦大了，要么腿长增加神经损伤的可能性，要么安装过程中发生股骨近端劈裂骨折。想想看，欧美人的体型和咱不一样，小姑娘家小巧玲珑那种，不适合！

发生劈裂骨折需要延长拄拐时间

但质量尽管放心啊，核心部件陶瓷是德国原装的，美国关节也是德国产的，全世界绝大多数都是德国陶瓷，德国公司一家独大垄断全球。

点击此处查看：

陶瓷关节的历史与现状

国产关节与进口关节的区别

说到这，笔者大胆预测一下：2023年4月以后陶瓷关节要么大面积断货，要么会普遍涨价（2022年4月是全国大部分省份人工关节集采合同生效元年）！

“环保卫士”格蕾塔·通贝里被捕，

或将“扇”动陶瓷关节涨价

受俄乌战争影响，欧洲天然气涨价，陶瓷关节生产成本提高——首倡“低碳”的德国已经开始开采污染极高的褐煤发电了，以前靠吆喝环保、被西方资本捧上天、德国总理默克尔的座上宾瑞典少女格蕾塔·通贝里也已经被德国警察掂胳膊扯腿地逮捕了——不涨价不叫资本家。

有点扯远了哈

至于股骨柄，外观、涂层都是国际标准工艺——不同的是，国产关节型号更全，小号能充分满足国人体型。

前面说了，病人体质极差，经过全身调整，继续行右侧髋关节置换：

如上图所示，与左侧股骨头差别不大，置换也是避免不了的事情。

双侧置换术后X线片复查：

走路一天比一天稳当，步子一天比一天轻盈，尽管还有这样或那样的不适，但康复已经是大势所趋、指日可待：

右侧术后7天，准备出院：

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春节前患者发来的视频：

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几点探讨

Some Questions

1. 年龄不是关节置换的绝对禁忌症

骨骼发育成熟、坏死塌陷严重，无论是十八岁还是八十岁，均应行关节置换术，这是国际共识，接受不了手术则是另外一回事。

2. 多因素致病进展快

本案，股骨头坏死的高危因素——狼疮，合并长期应用激素导致坏死进展较快，植骨并不是明智的选择；再比如一些激素性坏死又长期饮酒的病人，均不适合确诊即行植骨治疗。多因素导致的坏死，病理机制复杂，非一般单纯治疗方案所能凑效，盲目手术徒增创伤——我们的经验是，先行综合保守治疗，无效则置换，有效再考虑择期植骨。

3. 年轻、塌陷严重的股骨头坏死应尽早置换

进展快速的年轻股骨头坏死，要么保守治疗逐渐接受现实；要么就尽快置换，毕竟大好时光长着呢，拖到何时是尽头？学习、工作、家庭......哪个不重要？股骨头坏死就是一个病而已，全盘考虑，尽早从泥潭抽身，面向未来才是上策。