   病例延伸： 来源：复旦大学附属中山医院放射科 年轻男性，B超体检发现         肝脏局灶性结节增生（focalnodular hyperplasia，FNH）是一种肝脏的增生/再生病变。FNH由肝细胞、胆管、血管和Kupffer细胞构成，肝细胞的细胞学形态与正常肝组织完全相同。病灶中心常可见纤维瘢痕，向外呈放射状分布，分隔内含有厚壁血管，并将病变分隔为类似于肝硬化的小叶结构。人群中FNH的患病率约为0.9%，并好发于年轻人，男女比例约为1:8。FNH通常是影像学检查偶然发现的。没有症状的FNH通常不需要临床处理，但是对于有症状的患者或者病灶较大时，可以考虑手术切除或化疗栓塞。 典型的FNH在CT平扫时表现为低或等密度，动脉期除了中央瘢痕外病灶表现为均匀明显强化，门脉期及延迟期病灶相对周围肝脏为等密度，中央瘢痕可以呈现部分强化。典型的FNH在MRI的T1WI为等或稍低信号，T2WI为等或稍高信号，中央瘢痕在T2WI为高信号，增强后表现与CT相仿。 FNH的不典型表现如下： 1.没有中央瘢痕，通常见于小于3cm的病变内；中央瘢痕在延迟期为低或等信号，或T2WI为低信号。 2.动脉期强化不明显 3.门脉期或延迟期呈低信号 4.病灶密度不均匀 5.出现假包膜 绝大多数FNH表现典型，易于诊断。极少数FNH会出现上述两条或更多的不典型表现，可能需要与肝细胞肝癌、纤维板层样肝癌、肝细胞腺瘤等病变进行鉴别，此时病灶平扫时的相对等密度/信号及增强后的相对均匀的强化往往是鉴别要点。肝脏的MR特异性造影剂如普美显的应用对FNH的诊断也有一定帮助，由于FNH仍具有正常肝细胞的功能，所以在肝胆特异期表现为等或稍高信号，中央瘢痕表现为低信号。此外，患者AFP水平正常及无慢性肝炎的病史也有助于FNH与肝细胞肝癌鉴别。如果诊断仍然不明确，推荐行病灶穿刺活检。 病例延伸：来源于青岛大学附属医院 审核：王宇军 |
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