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感染新冠病毒，会使两三成的肾病患者出现尿蛋白或血肌酐升高。其中，多数肾友在感染症状消退后，肾脏指标也会恢复。但仍有一部分肾友，新冠好了，尿蛋白却没好。 这该怎么办呢？ 如果尿蛋白是轻中度，没超过3.5g，那么可以用一些副作用小的方法，主要包括3种： 1.中医药肾科使用中医药，主要是应用可以缓解肾脏免疫炎症、改善肾脏细胞缺血的中草药，从而降低尿蛋白。一般可以降低尿蛋白50%左右，帮助尿蛋白达标。 2.普利/沙坦类药物 常规剂量（降压剂量）可以降低尿蛋白15%-20%，肾科降蛋白一般是用到足量，2-4倍剂量（每个患者耐受剂量不同，遵医嘱调整），能降尿蛋白降低一半。 如果你服用的是小剂量，感染时又不敢加剂量，那么感染后尿蛋白仍然降不下来，就该遵医嘱逐步增加剂量了。 3.列净类药物一般是小剂量用起，没有不良反应再增至标准剂量，标准剂量的尿蛋白降幅约50%. 上述3种治疗方式，每一种的尿蛋白降幅约50%，且疗效可以互相叠加。对于轻中度蛋白尿患者，很可能使降至达标范围（24小时尿蛋白0.5g及以下，或是尿常规弱阳性及以下）。 4.激素/免疫抑制剂 大家不要一看到激素/免疫抑制剂就害怕。都2023年了，免疫疗法的应用方式也不像以往那样“野蛮”了，有经验的医生会帮你减小这类猛药的副作用。 激素/免疫抑制剂常用于两类患者： 一是重度尿蛋白，也就是3.5g以上。比如膜性肾病、微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化症、系膜增生性肾病等，这些肾病的尿蛋白经常会达到重度，前3种常规疗法的降幅往往无法使尿蛋白达标。 二是尿蛋白虽然是中度，但应用前3种治疗方法后，仍然无法将尿蛋白降至1g以下。这部分肾病包括IgA肾炎、紫癜性肾炎等各种慢性肾炎，以及一部分局灶节段性肾小球硬化症、系膜增生性肾病等。 其实，新冠导致肾病复发的应对方法，本质上是重新治疗。临床治愈一般需要1-3周，少数较慢的肾病类型需要三四个月。 这个时候，新冠药物（比如paxlovid、阿兹夫定、康复患者血浆等等）都无效，治疗新冠的药物无法治疗新冠的并发症或后遗症。当新冠病毒攻击肾脏，已经造成了肾脏损伤，就要重新走一遍肾脏修复过程。 |
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