柴胡剂的不同剂量

1 柴胡剂的不同剂量

    在《伤寒论》大剂量的柴胡剂一般用于少阳证，中等剂量的一般用于太阳病已传少阳，但太阳证未罢，而又转微者，或兼有太阳、阳明里证，但疾病的本态仍以少阳为主；小剂量的柴胡剂多用于少阳已解，余波未尽。

1.1 中等剂量

 1.1.1柴胡加龙骨牡蛎汤方

    本方有柴胡四两、黄芩两半、半夏二合半、生姜两半、人参两半、大枣六枚、桂枝两半、茯苓两半、牡蛎两半、铅丹两半、龙骨两半、大黄二两组成。主治“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，难以转侧者。”本条所论述的是伤寒八九日，误用下法，邪气内犯少阳，而正气有所耗损；邪犯少阳而致少阳枢机不利，表里三焦之气不和，故出现 “胸满、烦惊”。本病虽见三阳经证候，但仍以少阳病证最为突出，太阳、阳明证则是由于少阳枢机不利，影响所致。故疾病本态，业已入里，因为里证已实，少阳证已减，故本方取小柴胡汤剂量的一半加减而成。                    

    1.1.2柴胡桂枝汤方

    本方有柴胡四两、黄芪两半、半夏二合半、生姜两半、人参两半、甘草一两、大枣六枚、桂枝两半、芍药两半组成。主治“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者。”本方相当于原小柴胡汤用量的一半，加桂、芍二味。其中桂枝、芍药、甘草三味用量，也仅仅是桂枝汤所用同名药物剂量的一半。“支节烦疼，微呕，心下支结”均是少阳之气不和所致，据证可知本条是先病太阳，其邪未解，又病少阳，太少先后发病，故属于太少并病的范畴。但疾病本态，已入少阳，太阳未罢，因此，药用量不重，一方面恐解表药太重，过汗而不利于少阳(少阳禁用汗法)；另一方面又恐少阳药用得太重，则不利解表，故小其制。此发表与和里兼用之法，乃为少阳权变之法。桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤等，均体现了仲师的这种权变思想。     

   1.2小剂量

    如柴胡加芒硝汤方，取小柴胡汤剂量的三分之一，加芒硝二两。本方用于误下而致的“伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。”因“医以丸药下之，此非其治也。”正气必然受损，而诚非大柴胡汤所宜，当先服小柴胡汤以助正达邪，和解少阳后，这时小柴胡汤证基本已解，再用小剂量的小柴胡汤加芒硝，以解阳明燥实、潮热等证。本方攻下之力虽不及大柴胡汤，但祛燥热、治潮热的功效却优于大柴胡汤。本条所述的疾病本态仍在少阳，故仍用小柴胡汤，以和解少阳；但又有正气虚衰、里实而不甚的一面，故本方只取小柴胡汤的三分之一，又不减人参、甘草等药，要比大柴胡汤更为适宜。                         

1.3大剂量

    1.3.1一般小柴胡汤证，疾病本态均在少阳经，均应用大剂量。如第96条“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸邪苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”另外第99、97、100、101、102、144条等都是如此。             1.3.2柴胡桂枝干姜汤

    主治“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸邪满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者。”伤寒五六日，发汗不解，复又误下，太阳之邪传入少阳，邪结胁下，气机不利，但势微而不甚重。误下以后，气化不利，三焦不畅而致小便不利，口渴；阳郁不宣，上蒸于头，则见头汗出，而身无汗；邪热进退于少阳之野，故往来寒热而心烦。本证之重点在于少阳气机不和、气化失常、津液不布。但疾病本态在少阳，故仍用小柴胡汤加减和解少阳枢机，加减药物以助气化而生津液。                      

      1.3.3大柴胡汤 用于太阳病迁延日久，虽经误下而柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，若病势偏里，心下急，微烦者，用大柴胡汤。太阳病六七日，乃至十余日不解，病情迁延多日，气血逐渐耗损，邪气因入，结于胁下，气机郁而不畅，柴胡证具，本应以小柴胡汤解外，却二三下之；虽屡用下法，但经过“四五日的观察，柴胡证仍在，故仍取小柴胡汤，但因“郁郁微烦”，此比小柴胡汤的“胸中烦”之浅表、外露更为偏里，说明里实已成。大柴胡汤是少阳证兼里实，即疾病的本态仍在少阳，但已向里发展。故去人参、甘草，加生姜二两，枳实四枚，芍药三两，或更加大黄二两。                   

    据不同的疾病本态，仲师选用不同的柴胡剂，体现了其辨证论治的思想。后世医家，对于柴胡剂的应用却很难发现大剂量或中等剂量，更有柴胡劫肝阴之说，诚然对于肾阴亏虚，肝阳亢旺者，理当慎用。举凡疏肝理气之品，多不能独用于阴血不足之人，常配伍当归、白芍等养肝阴之品。只识疏肝，不知阴亏者养阴，其害不可嫁祸于柴胡劫阴，此实为不善用柴胡之过。