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“工作时间长了，会发现很多书上，文献上没有的东西。比如人休克进入DIC会花斑，花斑形成有什么特点？” 19号抢救室夜班，坐在抢救室，刚打开系统，收到危急值血红蛋白204！ 看了下抢救室，没这个病人，对护士说，“还好不是我门诊，肯定门诊又来了个胰腺炎！” 没人理我！ 我是感觉很幸运，每次遇到年轻胰腺炎，处理起来很头疼，因为高脂性胰腺炎进展得很快，家属次次都不能接受！ 一直到晚10点，我接急诊门诊。 刚坐下5分钟，一男一女推着轮椅上的年轻男性，走进了急诊门诊，“医生，怎么换人了？” 我当时的感觉就是一惊，“咋了？” “我们刚才不想治，想回家的，又想治了，就回来了。” 真的是躲不掉！“胰腺炎的？” “是！” 快速刷卡，看病历：患者、男、30岁，因腹痛3小时入院，无恶心、呕吐，无腹泻。 入院后完善检查示  
确诊高脂性胰腺炎！ 因为血脂过高，其他血结果未出，实验室做不出来。 真的头疼，这！ 看完病例，立即开了4000氯化钠，胰岛素泵，q1h测血糖，带着病人去了留观区，说，“留观个高脂性胰腺炎，打四路，三路进液体，一路胰岛素，q1h测血糖。” 说完转向家属，“安顿好，去诊室找我。” 也不知道为什么，当天这么闲，我回到诊室，没其他病人，给了我时间回顾病例。腹痛3小时，血液就能浓缩如此严重，C反应蛋白能上升到112，ct还行。 但有个最最可怕的点是啥？ 实验室竟然做不出来其他血的结果？上次接诊的那个，甘油三酯50，其他血都出来结果。（血脂夜里不能测。高脂性胰腺炎损伤机制是脂毒性导致的全身炎症反应，血脂越高，损伤越重。” 立即站起，走去急诊化验室，正好化验室的医生也是上次上班的，他看到我问，“又咋了？” “你这次感觉这人血脂多高？上次你估计的就很准！” “这，估计不了，但肯定比上次那个高很多。” 哈哈！转身走回诊室！ 走回诊室，血出不来，评估不了病情！ 打开手机查文献，胰腺炎评估表挺多，除了血常规的c反应蛋白能表明他重！ 就只能靠经验了！无论什么评分表，这个血脂也达到重症胰腺炎了吧！？ 刚看完文献，患者的家属走进诊室，患者的对象和父亲，患者是来旅游的。 走进诊室，招呼他俩坐下，我说，“重症胰腺炎，高脂性，进展很快，病情很重，血滤做不做，不好了抢救吗？” 一句话内容这么多，我以为家属会很不能理解，没想到患者的父亲很淡定的说，“血滤做，抢救都做。” 家属看我迟疑，继续说，“我们是来旅游的，原打算开车回去再治疗，但是肚子疼的受不了了。刚才给我们那医生打电话咨询过了。” “嗯，原来得过高脂性胰腺炎？” “是。” “好的，我给你联系监护室，你去给病人商量，让他配合治疗？” “好。” 第一次遇到这么顺利的谈话。 很快病人的父亲回到诊室，“他不想做，先在你这里治疗。” “嗯”，家属签署拒绝血液净化及监护室住院知情同意书。 你们能猜到结局吗？ 签完字，给病人开了一支哌替啶后30分钟，走到病人床边，“能舒服点吗？” “不能，能再给我一支药吗？” 病人的脸色极差，哌替啶止不住的疼，预后很差。 看了下患者的心电监护是平稳的，就这样我回了诊室。 一直到下夜班，都很平稳，下夜班回家睡觉。 第二天收到微信，患者憋气加重，抢救无效死亡，死前完善了胸片，如下： 
第一次见腹压如此大，膈肌抬的如此高。 微信中说，患者被收进监护室，做了血滤，很快从肚子上长满花斑，串满全身。 是啊，花斑会告诉你，他哪个地方出了问题。 这么年轻的生命。 上班后，看他的血脂结果如下： 
第一次见如此高的血脂。 谨记，高脂性胰腺炎进展速度很快，需要更加积极扩容补液治疗。
但是最后发现补的液全都进了肚子和肺里。
还没有看到过这么严重的高脂血症型胰腺炎，早期抗休克、血浆置管、控制血脂感觉最关键。
我前一阵，遇到一个甘油三酯70多的！我们ICU还不给滤
学习。谨记。快。大。多。补液。扩容。善循环。降花斑。 如果碰上年龄大的呢 担心容量过多致心衰。要加点强心药。
ARDS+腹腔间隔室综合征，已经得过一次了，还是没有吸取教训，胡吃海喝，脂肪肝+肥胖。
肥胖或是送他走（患胰腺炎）的主要因素之一。
高脂血症性胰腺炎病情进展快，诸多高脂血症性胰腺炎很快并发ARDS,急性肾损伤，腹腔室隔综合征，多器官功能衰障碍，都是高手，连化验室的人都是高手！
好多年纪轻轻就高甘油三酯血症的，有些就是遗传的可能，吃了非诺贝特后说有不良反应头晕，家属问能不能停药，告诉他不能停啊，家属不理解，挂了医生电话后家 Titter_M：急性胰腺炎会引起体液向第三间隙转移，导致血液浓缩和血细胞比容升高，血色素看起来就是升高了。就是全身炎症。 景之华章 回复 @Titter_M：请问其他炎症会这样吗（血红蛋白高属于重症胰腺炎常见表现或者是比较特异吗？）
是不是应该联系外科急诊手术？ 我觉得可以大胆联想一下，不过血透都不愿意，手术纯属超常理，问一问法官同不同意先
最近胰腺炎太多了，年轻人为主，遇到腹痛查体体征不明显的都常规查胰腺炎两项，然后就发现胰腺炎了
第一次看到这么高的血脂
我想问血细胞分析仪是怎么测血红蛋白的？怎么通过血红蛋白判断胰腺炎？有人解释一下吗？消化酶分解红细胞胞膜磷脂，分解红细胞释放增多的？还是同时因为休克导致的血容量不足？
黄池：仪器在溶血素（主要成分是表面活性剂）的作用下让红细胞溶解，再和另一种试剂发生反应在特定波长下比色换算，得出血红蛋白的浓度。高甘油三酯血症标本非常浑浊干扰比色效果，使血红蛋白结果假性偏高。高甘油三酯血标本给仪器感觉有点象浓雾天开车，能见度低！很多检验结果被干扰。
血常规看到血红蛋白那么高的时候就已经提示全身炎症反应了。很危险了
血脂快达到100倍，血常规检查的血红蛋白的值也是高的惊人，真是学习了。重症胰腺炎进展的就是特别快，一般坚持十个小时就很不错了。
…患者被收进监护室，做了血滤，很快从肚子上长满花斑，串满全身…
…患者被收进监护室，做了血滤，很快从肚子上长满花斑，串满全身… 感染性休克的病人，皮肤出现花斑通常始于膝盖周围（图一），是异质性的小血管收缩所致和皮肤微灌注的异常反应。H.Ait-Oufella等对皮肤花斑进行了评分（图二），用于预测感染性休克的生存率。皮肤花斑评分为4-5分的患者，大多数在入院后的第一天死亡，而评分为2-3分的患者，在入院后的第二、第三天才开始出现死亡病例。感染性休克的病人，若皮肤出现花斑，提示病情已发展到DIC阶段，评分等级越高死亡率越高。
考虑毛细血管渗透综合征，我遇到过一例，但不是胰腺炎，是脓毒症的，液体全渗漏到组织间隙中，有效循环血量严重不足，极量升压药物维持血压，就算补胶体也没用，这种终末期，根本束手无策……
急性坏死性胰腺炎，液体都在第三间隙，腹压过高导致挤压胸腔，外周循环阻力太大，循环衰竭，呼吸衰竭，想活命只有手术。 见多了血脂异常的，最初是20，最近是100+，没有最高，只有更高。
我遇到过一个110的血脂的胰腺炎，还是稀释过的，21岁的，最开始也是不同意做，但后来家属劝说同意血液净化，过滤出两大包油，万幸没有进一步加重 两三年前，收过一个甘油三酯一百出头合并糖尿病的胰腺炎，建卡患者没钱没家属，没有血液净化。。经过的低分子肝素抗凝+持续小剂量胰岛素泵入+大量补液+抑制胰液分泌等处理，治疗效果很好。。后面也收了很多高脂血症性胰腺炎，再没看过这么高的血脂了。
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