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门诊医案 刘某,女,48岁,教师。2021年3月16日就诊。主诉:失眠3年。现病史:患者自诉3年前劳累后出现失眠，多梦易醒,醒后难以入睡,伴神疲乏力、头晕心慌、食欲不振、二便正常,曾服多种中西药物,症情时好时坏。现症见:失眠,多梦易醒,醒后难以入睡,伴神疲乏力，头晕心慌、食欲不振，形体消瘦、面色无华、舌淡脉弱,进一步了解病人性格内向、多愁善感、谨小慎微。  中医诊断及方药 中医诊断:不寐。 证型:脾失健运,气虚血少,心神失养。 治则：益气健脾，养血安神。方予酸枣仁汤合归脾汤加减。 具体处方：酸枣仁、黄芪各20g，知母、茯神、白术、枳实各12g，川芎、当归、远志、香附各10g，炙甘草6g。每天1剂，水煎，分2次服，6剂。二诊：睡眠时间增加至4小时左右，前方加夜交藤20g，合欢皮10g，再投6剂。三诊：睡眠时间增加至5小时左右，前方去香附，续服6剂。后以此方加减又服10余剂，症状基本消除。随访半年，诸症未有复发。 病案分析 按：本例患者系心脾两虚，阴血不足，故用酸枣仁汤合归脾汤加减治疗。患者因劳累太过，损伤心脾，心伤则心血耗损，神不守舍；脾伤则无以化生精微，营血亏虚，心神失养而致不寐。《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”方中白术、炙甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神养心安神；香附、枳实疏肝理气；川芎调气行血；知母清热除烦。全方相辅相成，使顽疾得愈。
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