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压力，这或许是每个中年人都无法逃脱的词语。你知道吗？压力过大也会引起的各种不适，比如常见的背疼、胸疼等。 而这种不舒服去医院做检查，很多时候却查不出来问题，旁人不理解，觉得你没病，而身体明明很难受却无法为自己辩解。这种难以理解的痛楚真是让人很崩溃。 但其实，这个病说好治也好治，只要找辨证准确，开好了药，效果立竿见影。 今天就和同志们聊下这个病的用药思路，希望你学会后，以后遇到这类的患者，能帮他们减轻痛苦  【主诉】后背、前胸部疼痛20天。 患者20天前突发后背、前胸部疼痛，时轻时重，畏风怕冷。患者发病前因工作紧张、压力较大，加之当时天气炎热，贪食冷饮、过度吹空调，导致上述症状发生并逐渐加重。 某医院：心电图、心肌酶、心脏彩超、胸部CT检查均正常，血沉略高。这两天正在抽血查免疫指标。期间某中医大夫给予“补气温阳散寒”之品未见任何效果。 后背、前胸部疼痛，时轻时重，严重时难以转侧，甚则影响呼吸，精神高度紧张，眉宇间有忧郁感，畏风怕冷（今天阴天，温度23度左右，患者穿着羽绒坎肩，腹部、腰部有棉护腰）。 查体：胸骨上段有压痛，舌质淡苔薄白，脉沉弦。 —— 张景明教授临床验案 —— 患者说，她从发病到现在20天基本每天跑医院、找医生。 西医大夫怀疑心绞痛，检查结果是正常的；再怀疑肺部疾病，结果也是正常的；再怀疑“结缔组织疾病”…… 中医大夫说，这是受凉了、阳气耗伤了，但吃了温阳的药也没效果…… 这种痛如影随形，但各种常规检查也做了，却没查出来问题，每个大夫看法也不一样。患者都要崩溃了
患者一走进门，张教授就注意到了她眉宇间的忧愁。经过仔细问诊，得知患者在发病前工作非常紧张、压力较大。 张教授说主诉虽然是“后背、前胸部疼痛20天”，但检查无相关器质性病变，而且考虑患者该病始于压力较大，所以诊断为“郁证”。 具体是怎么看出来的？
首先，你注意到患者的疼痛有什么特点了吗？ 疼痛位置在哪？基本固定在前胸、后背。 是一直很痛吗？不是，是“时轻时重”。 什么情况下会出现这种痛感？“气滞”的时候。 心情放松些，气顺一些，就轻一些；压力一上来，一紧张、一生气、一焦虑，越想越难受，气想走走不了，就在那里打结了，疼痛就重一些。 再结合患者这20天来的经历，西医中医看遍，却不知道自己到底怎么了，换了谁，谁不紧张？所以，患者这些天很不好受，一直精神高度紧张，眉头紧皱，忧虑不已 因此，我们可以明确得知患者这场病与压力山大密切相关，这在中医上属于什么？七情内伤。
内伤在哪里？在肝。 为什么？你知道人体的情绪调解员是谁吧？是肝。 你知道肝在五行中属什么吗？属木。 木有什么特点？你看树枝都是向外向上舒展伸长的吧。 取象比类，肝的特性就是调达舒畅，它能帮你把情绪疏泄开，这叫“肝主疏泄”。 但过多的压力就如滔天洪水，淹没了肝，它无法及时疏散这些负面情绪，但也决不会白白承受。它会用各种不舒服向你发出求救信号。
什么信号？对于患者而言，就是后背、前胸部疼痛，忧愁郁闷。 正所谓，痛则不通，不通则痛。 你是肝，总有人在你工作时搞破坏，在旁边唉声叹气，你不郁闷吗？ 肝一郁闷，气机也跟着郁滞了，得不到疏泄，就会出现后背、前胸部疼痛。 那患者极度畏风怕冷是怎么回事？你回想下刚在医案里看到的，患者就诊当天有什么异于常人的地方？ 9月8日，刚出伏没几天，很多人还在穿短袖。当时气温23度左右，她却穿着羽绒坎肩，腹部、腰部还有棉护腰，这也和肝郁有关吗？ 是的。 别人看着不能理解，觉得你检查都做了什么都没查出来，没有病啊。但通情达理的医生一定会理解患者的痛苦。
虽然各种检查手段一直在不断迭代升级，但我们必须面对现实，这世上还有很多疾病单靠目前的仪器设备无法查出来的。 而中医经过了数千年的经验积累和传承，我们有一套可靠的方法去判断患者病在哪里、怎么治。 患者的精神压力像一座山一样，压在她身上，忧郁无法排解，肝气郁结在那里，气机怎么会畅通？ 不通，身体就会用疼痛向你发出警报。 同时，因为气机不畅，交通大堵塞，阳气会像往常一样顺利输布到全身吗？ 肯定不会，没有阳气的支援，就会出现畏风怕冷的症状。
看到这，你还是觉得拿不准，没关系，还有一个肉眼可见、一个用手可摸到的证据。 是什么？有经验的读者立马就猜到了，就是舌象和脉象。 👅患者舌头一伸出来，舌质淡淡的，上面有一层薄薄的白苔，这是在告诉你什么问题？这是气血两虚、阳虚的表现。 一把脉，脉象端直而长，如同按琴弦上。这是弦脉，是肝病的典型脉象。
再加上检查也都排除了器质性疾患，所以这个病根在哪？ 是压力过大，导致了后背、前胸部疼痛，这种情况属于中医郁证范畴。  那正确的辨证是什么？是“肝郁气滞”。 爱思考的同志该问了，患者不是说还有贪食冷饮、过度吹空调的因素在吗？ 是的，这些只是诱发疾病的一个因素而已。本质还在于压力导致的肝郁。 怎么治疗？ 郁闷了 ➡ 要疏肝解郁； 气机滞结不走了 ➡ 要让它走起来； 疼痛，是由气滞血瘀导致的 ➡ 所以除了行气，还要把瘀血散开。
总结一下，治法就是疏肝解郁，行气散瘀。 这场七情致病战争派谁来打？张教授派了柴胡疏肝散出战。 柴胡6克 枳壳15克 白芍18克 川芎6克 香附子10克 陈皮12克 乌药10克 醋元胡10克 郁金15克 瓜蒌10克 薤白10克 姜黄10克 清半夏12克 生甘草6克 7付，水煎服，早晚饭后半小时温服。
张景明教授《讲透方剂》柴胡疏肝散板书 柴胡疏肝散是治疗肝郁气滞的经典方。用它来加减治疗此病，再合适不过。 首先，是主力军柴胡，可入肝经，疏肝解郁。 然后，派一支急行军上场——派枳壳、香附子、陈皮、川芎、乌药、醋元胡、郁金、姜黄，行气活血止痛。 再派白芍与生甘草打配合，缓急止痛。
张教授编写的柴胡疏肝散方歌 然后，派一个专治胸疼背痛的千古名方——瓜蒌薤白半夏汤，这个方名头可大了，是医圣张仲景先生传下来的方子。 主药就是方名里的这三个—— 瓜蒌宽胸理气； 薤白通阳散结，行气止痛； 清半夏散结止痛。 与柴胡疏肝散一起化裁配合，增强整张方行气解郁、通阳散结、宽胸止痛的力量。
一周后（2022年9月14日），患者来复诊，疼痛明显缓解，羽绒服脱掉了，出汗也正常了。 这次想把腹泻也治一治。她经常会腹痛拉肚子，情绪一紧张时，就会加重，拉完后疼痛就减轻。 压力性腹泻，和肝也脱不掉干系。 为什么？ 一紧张后就腹痛腹泻，中医称之为肝郁气滞，横逆犯脾，脾一病，运化就失调，所以会腹痛欲泻，泻后则气机得到暂时的调畅，就会觉得舒服。
张教授说情志致病常多情交织，最易伤肝，引起气机失调，终致“肝气郁结”。因此，治疗还是以疏肝解郁理气为主，方药以柴胡疏肝散合痛泻要方加减。 柴胡6克 枳壳15克 白芍18克 川芎6克 香附子10克 乌药10克 陈皮12克 醋元胡10克 郁金15克 瓜蒌10克 薤白10克 防风10克 清半夏12克 白术10克 生甘草6克 7付，水煎服，早晚饭后半小时温服。
张景明教授《讲透方剂》痛泻要方板书 柴胡疏肝散上面讲过了，这里我们着重分析一下痛泻要方。它对肝郁横犯脾土引起的腹泻，疗效非常好，就四味药—— 白术，健脾燥湿； 白芍，柔肝缓急止痛； 陈皮，理气燥湿，醒脾和胃； 防风，燥湿以助止泻。 痛泻要方的典型症状就是一痛就泻，合上这四味，整张方健脾柔肝、祛湿止泻的功力大增
春节期间，大家都在互送祝福 像一紧张就跑厕所，这个小毛病估计很多人都听说过。如果你能用好这四味药，就能帮很多人解决问题。 了解自身，守护家人，这就是学好中医知识带来的福气。 知识就是永不褪色的福气。
新的一年， 祝愿大家都能手捧一份福气， 守住岁岁朝朝的安康！ |
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