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2023年1月8日，国家医保局消息显示，奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（Paxlovid）未能通过谈判纳入医保目录，消息一经发布，引起广大网友火热讨论。被捧上神坛的“新冠特效药”Paxlovid是什么？Paxlovid可以与哪些神经精神类药物联用？一起来看看。 Paxlovid是什么？ 2022年2月，国家药监局应急审评审批，附条件批准新冠病毒治疗药物Paxlovid进口注册。Paxlovid为口服小分子新冠病毒治疗药物，用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒感染患者，如伴有高龄、慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重症高风险因素的患者。 适用人群： 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第十版）》推荐，Paxlovid适用人群为发病5 d以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。 用法用量： 奈玛特韦300 mg（150 mg×2片）与利托那韦100 mg（100 mg×1片）同时服用，每12 h一次，口服给药，连续服用5 d。 不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖CYP3A进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和（或）危及生命的不良反应的药物联用。只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才能在妊娠期间使用。不建议在哺乳期使用。中度肾功能损伤者应将奈玛特韦减半服用，重度肝、肾功能损伤者不应使用。 药物间相互作用 奈玛特韦与利托那韦均为CYP3A的抑制剂，可升高由CYP3A代谢的药物的血浆浓度。与奈玛特韦/利托那韦联用时，经CYP3A广泛代谢并具有较高首过代谢的药品可能受影响最大而使自身暴露大幅度增加。因此，奈玛特韦/利托那韦不得与高度依赖CYP3A进行清除，且其血浆浓度升高可能导致严重和/或危及生命的不良反应的药物连用。 Q 平时要服用神经精神类药物，还能同时服用Paxlovid吗？ A 可以。部分常用神经精神类药物与Paxlovid存在显著的药物相互作用风险，重则禁止与该药联用，轻则联用时须调整自身剂量，密切监测疗效及不良反应。但联合用药并非绝对禁忌。大家可以按照治疗新冠药物说明书，安心使用。 神经精神药物与Paxlovid联用禁忌 1. 无临床相关相互作用的药物（表1） 表1 无临床相关相互作用的药物  2. 禁止同时使用的药物（表2） 表2 禁止同时使用的药物  3. 如临床合适，暂时停止伴随用药（表3） 表3 如临床合适，暂时停止伴随用药  4. 调整伴随药物剂量并监测不良反应（表4） 表4 调整伴随药物剂量并监测不良反应  5. 继续同时用药并监测不良反应（表5） 表5 继续同时用药并监测不良反应  原文推荐 1. 无临床相关相互作用的药物原文表格（表6） 表6 无临床相关相互作用的药物原文表格  2. 禁止同时使用的药物原文表格（表7） 表7 禁止同时使用的药物原文表格  3. 如临床合适，暂时停止伴随用药原文表格（表8） 表8 如临床合适，暂时停止伴随用药原文表格  4. 调整伴随药物剂量并监测不良反应原文表格（表9） 表9 调整伴随药物剂量并监测不良反应原文表格  5. 继续同时用药并监测不良反应原文表格（表10） 表10 继续同时用药并监测不良反应原文表格  “特效药”这么好，需要囤药吗？ Paxlovid是处方药，必须凭医师处方才能获取，没有必要囤积，更不建议自行服用。 第一，Paxlovid并无预防作用，不能治“未病”； 第二，对于低危患者，Paxlovid作用非常有限，其适合具有发展成为重症风险的高危患者，并需要在医师指导下方能使用； 第三，Paxlovid与很多基础疾病如高血脂、高血压等的药物治疗存在严重的相互影响，自行服用有可能危害生命。因此，在没有医师和药师指导的情况下，囤药属于无意义的行为。 值得注意的是，经常在药店购买的不需要凭医生处方、包装盒上有OTC标识的药品属于非处方药，这类药不良反应较少、较轻，而且也容易察觉，不会引起耐药性、成瘾性，与其他药物相互作用也小，在临床上使用多年，疗效肯定，主要用于诊断明确、病情较轻而且稳定的疾病。 所谓处方药，是指必须凭有处方权的医生开具的处方，才能在医院或药店购买和使用的药品。这类药通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响，用药方法和时间都有特殊要求，必须在医生或药师的指导下使用。而Paxlovid存在一定的药物不良反应，所以必须在医师和药师的指导下使用。 参考整理自： 1.2022 SFPT应用奈玛特韦片/利托那韦片治疗Covid-19患者的药物相互作用管理指南. 2.Drug-Drug Interactions Between Ritonavir-Boosted Nirmatrelvir (Paxlovid) and Concomitant Medications. 3.新型冠状病毒感染诊疗方案 （试行第十版）. 4.北京日报.这款新冠特效药，不能擅自服用！使用禁忌很多. |
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