辅行诀·小泻肝汤（栀子、龙胆、戎盐）

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辨心脏病

【辨虚实】

心虚则悲不已，实则笑不休。

这里除了情绪以外，还要理解心虚之证容易长吁短叹，感觉胸口憋闷有气不能出之难受感，而心气实则表现为情绪反常性的兴奋，给人感觉气特别的足，想要通过笑把邪气发出来的感觉。

【症状】

心病者，必胸内支痛，胁下支满，膺背肩胛间痛，两臂内痛。虚则胸腹胁下与腰相引而痛。

取其经手少阴、太阳及舌下血者，其变刺郗中血者。

邪在心，则病心中痛，善悲，时眩仆，视有余不足而调之。经云:诸邪在心，皆心胞代受，故证现如是也。

【注】

心之实邪，多表现为心经及心包经循行部位的疼痛；而心之虚邪，多表现为上下牵引疼痛，由于心主血脉，血脉长期受邪，由实转虚，腿脚离心最远，故出现麻木冷痛之症。

心虚则悲，实则笑，不管虚实如何，均有疼痛之症，实症以刺痛为主，虚症以麻木钝痛为主，眩的病因有很多，肝气上气可造成眩晕，肾水上泛可造成眩晕，心火上炎亦可造成眩，但仆多为心气虚或脾虚不能升轻造成。

【治法】

心德在软，以咸补之，苦泻之，心苦缓，急食酸以收之。

【注】

咸味在内经中属肾，但实际上咸最能入血分，咸有软坚的作用，因此咸实际上是代表了心主血脉运行通达之性，因此补咸即是补心之体；

而心本上炎，其用则需要下温肾水以暖周身，因此苦下之性实际上是心之用。

心最怕收缩力度不强（心阳不振）因此要用酸味药加强心脏收缩的能力，其代表配伍为芍药与桂枝的搭配。

【小泻心汤】

小泻心汤。治心中卒急痛，胁下支懑，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食，食之反笃者方。

由该条文的描述可知，该病发生的特点为卒然心痛，固可判断为实证，其次从气逆支满堵等表现可知，该病主要是由于气分的瘀滞造成的。

【方】

龙胆草 桅子 各三两，戎盐如杏子大三枚 (烧赤)。顿服。少顷，得吐瘥

【龙胆草】

• 《别录》：大寒，无毒。主除胃中伏热，时气温热（气分），热泄下痢（下焦），去肠中小蛊（下焦），益肝胆气，止惊惕。二月、八月、十一月、十二月采根，阴干。
• 《本经》：味苦，寒。主骨间寒热（阴分），惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒。久服，益智不忘，轻身耐老。

味：苦中木

功效：

1. 除热：能除阳分中较深层次的热，以及阴分中较浅的热——主除胃中伏热/时气温热/热泄下痢/骨间寒热

2. 补肝胆心气：苦能坚阴，热除则阴自生——益肝胆气/惊痫邪气/益智不忘/定五脏/

总结：龙胆作用的部位在上中下三焦，能泻心火，利肝胆气，除下焦湿热。其作用层次主要在气分。

脉表现为寸关尺浮中部有明显的大、滑之象。

自古以来医家多以龙胆泻肝胆实火而用之，实际上风火相值，肝本阴脏，实无那么多火可邪，其本质还是有心火上炎的因素，龙胆能治疗胸胁疼痛，高热惊厥抽搐等症后世都将其归于肝胆，仍是由于心气阻滞，从而导致的肝风化热。

【栀子】

• 《别录》：大寒，无毒。主治目热赤痛，胸心大小肠大热（三焦），心中烦闷，胃中热气（气分）。九月采实，曝干。
• 《本经》：栀子，味苦，寒。主五内邪气，胃中热气，面赤酒渣鼻，白癞赤癞疮疡（血分）。

味：苦中火

功效：

1. 除三焦之热：——胸心大小肠大热（三焦）
2. 除心胃之热：——栀子能除三焦之热，又尤以除心中烦闷，胃中热气为佳。
3. 开郁除烦：栀子形同心室，故凡胸闷不舒均可以以栀子除之。

【总结】：

栀子能游行三焦，故其作用部位涉及三焦，作用的层次涉及气分血分（但不涉及营分）。在脉上则表现为寸关尺、浮中有滑数之象。

 

【戎盐】

• 《别录》：味咸，寒，无毒。主心腹痛（上中焦），溺血，吐血，齿舌血出。
• 《本经》：主明目，目痛，益气，坚肌骨，去毒蛊。大盐，令人吐

味：咸中水

功效：

1. 引血归源：血之躁动，则不循其道而出，咸能入血，引血以归其道溺血——吐血，齿舌血出。
2. 软坚消积：咸能软坚，故凡血中之瘀均能软之消之，肝主藏血，开窍于目，故血脉瘀滞造成肝经不畅而致目痛，腹痛均可以戎盐消之——主心腹痛/主明目/目痛/去毒蛊/
3. 纳气归元：咸在《内经》体系中属肾，肾之体为润下，其用为上济心火，故适当的咸味能引气归肾，使肾水下藏，故有益气，坚骨之能。——益气/坚肌骨。
4. 涌吐：——令人吐

总结：

戎盐以咸味为主，主要作用部位在上中焦，专入血分，在脉则表现为上寸关有浮大或涩象，浮大为心火上炎，血气外溢，涩为脉道瘀滞。

戎盐能祛血中之瘀，引心火下济肾，使肾水上济心。心肾之所以能相交，是因为上下畅通，血之所以能行，赖脉道通畅无阻，心气之所以舒，乃是胸腹之间通畅，

反此者，则心肾不交，血不循道，心腹痛。

而引血归原、交通心肾、涌吐又实则为一，乃替心疏通其道路也。

【总结】

小泻心汤。治心中卒急痛，胁下支懑，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食，食之反笃者方。

小泻心汤的治证主要是由于心火上炎导致的气逆淤滞，组方的大思路是二苦一咸，以苦泻，以咸补，

龙胆草与栀子分别是在气分与血分层次除热，将蔓延在上中焦的热清除，但苦只能敛降，寒只能克火，邪气被压制一时，仍然没有出路，因此以戎盐一味，从气分开淤，从血分消导，以涌吐之法除热。

故该方最重要的当属戎盐，以开通心路为要，同时又能催吐，原文中有“少顷，得吐瘥”的明示，即通过戎盐直接将心与脾肾之间的淤滞全部涌吐出去，同时在龙胆草与栀子的苦降作用下将心火潜降于肾中藏之。