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我们知道，医圣张仲景创立的方剂被后世称为“经方”，但张仲景的原著《伤寒杂病论》因为在传世中散佚，到现在已经被分为《伤寒论》和《金匮要略》两部分。相对来说，《金匮要略》所记载的方剂就更多一些。
其中有一个很简单的方剂——瓜蒌瞿麦丸，就出自《金匮要略》，今天我们就一起来学习一些这个方剂。首先看看金匮原文： 小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。 栝蒌根二两，茯、薯蓣各三两，附子一枚（炮），瞿麦一两，上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸。以小便利，腹中温为知。 从金匮的原文可以看出，瓜蒌瞿麦丸是为了口眼脸部有热、饮水而不解渴，但腰腹怕冷且手足冷的情况而设。 后世医家在汲取金匮原旨之后，将此方进一步拓展发挥，对上焦诸证，如脸上涨痤疮痘痘、咽喉不适、牙痛等问题，都得到不错的应验。那么，这个方剂对上焦这类问题的处理是如何实现的呢？
我们就从这三个方面来分别阐述一下： 1、脸上长痘痘和痤疮问题： 《黄帝内经》说：地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。 而脸上长痘痘和痤疮的问题，大多数情况还会有小便频数的现象。这时候，我们可以分析的是，这种小便频数其实就是肾阳不足，导致膀胱的气化不利而引起的小便不利。 因为小便不利导致水液不能蒸腾而濡养上焦，头面因而出现反常的热像，痘痘和痤疮之类就出现了。 瓜蒌瞿麦丸中的附子、茯苓、瞿麦，能蒸腾水液并宣布水液于上焦头面；天花粉甘寒育阴，还能引阳气下行；生山药枢转中焦，帮助阴阳水火交泰。这样一来，上热下寒的症结就得到解决。
如果小便淋漓不尽，肚脐左边不适甚至压痛，瓜蒌瞿麦丸还可以适当配伍四逆散，起到疏肝理气、畅达三焦的目的。 2、咽喉不适的方面： 这类咽喉不适，多数是咽喉痛、喉咙干涩，总想喝水但喝水后并不觉得解渴，喝了之后就想上厕所，这种情况基本就是上焦有热。 但小腹多数会伴有冷痛之感，有的还喜欢热敷，这就属于有下寒之像了。 如果夏天还出现手足心热，这是阴虚的问题，如果是冬天出现手足发冷，这就是阳虚的存在。
但其辨证要点还是在饮不解渴、且喝水后就想小便，同时诊得脉象尺脉细弱，可以得出下焦阳虚为隐藏的根本原因。 因为下焦肾阳不足，无法化水成气，津液也就不能上达而下泄，于是出现喝水就想小便，且喝水无法解渴，这才是张仲景所说的“小便不利”。 但这个小便不利不是专指不能顺利排小便，而是各种小便异常的统称。因为下焦水液不能上达，上焦的阳气也不能下温，于是出现咽喉干、痛等不适。瓜蒌瞿麦丸刚好能升阴降阳，使得水火交泰，咽喉的问题也就得到解决。 3、口齿方面的问题： 口腔牙齿牙龈的问题，现代科学大多以各种“炎症”来对待，导致很多当代中医都喜欢用“热”来评价。
但其实并非全部，有部分口齿方面的问题，其实也属于上热下寒的范畴，根本原因可能还是在下焦的阳虚，导致水液气化不利。 就像自然界的地气不能上升为云雾一样，上焦反而会出现热像，从而出现咽喉干、牙龈肿痛等问题。 这时候，瓜蒌瞿麦丸能清上焦、运中焦、温下焦，使得下焦水邪得以温化成气，进而濡养上焦，那些假热之象也就烟消云散了。 对比一下其他经方，真武汤和瓜蒌瞿麦丸可以视为一对方剂。组成中都有附子、茯苓的存在，真武汤有白术，而瓜蒌瞿麦丸有山药，真武汤有白芍，而瓜蒌瞿麦丸有天花粉，只是瓜蒌瞿麦丸还多出了一味瞿麦。
两个方剂都用附子温养下焦，但真武汤重在健脾气而滋肝阴，而瓜蒌瞿麦丸则重在清上焦之热而润燥，虽然也有下焦虚寒存在，但上焦热像更为明显。 |
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