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坏死性小肠结肠炎 Necrotizing enterocolitis 坏死性小肠结肠炎是一种肠道缺血性疾病，目前认为该病是由多种因素导致的，主要与患儿缺氧和反复感染有关。该病主要见于早产儿，可见于近10%的体重小于1500克的婴儿；当发生在足月婴儿时，通常伴有易导致肠道缺血的先天性心脏病、败血症或肠梗阻等相关疾病。 坏死性小肠结肠炎始于黏膜和黏膜下层，并可延伸至肠壁全层。虽然该病可发生于整个肠道的任何部位，但最常累及远端回肠和右结肠。患儿通常表现为腹胀、呕吐、便血、易怒等症状。坏死性小肠结肠炎通常是通过X线诊断，但在疾病早期，典型的肠扩张和肠积气可能不明显，而在这种情况下，超声有可能做出有意义的诊断，可评估肠壁厚度、肠壁血流灌注模式、肠壁有无积气、肠管蠕动情况、有无气腹、有无肠穿孔等。 那么坏死性小肠结肠炎又有何超声表现呢？ 其超声表现主要有三： （1）厚壁且充满液体的肠壁 （2）肠壁积气 （3）门静脉积气 在坏死性小肠结肠炎早期，肠壁可增厚，也有学者认为肠壁变薄（厚度＜1mm）高度提示严重缺血。肠壁积气表现为肠壁内团状、片状强回声，可伴不稳定声影；不同于肠腔内的气体，肠壁积气不会随肠管蠕动或体位改变而变化；相比X线，超声可以更早发现肠壁积气。而门静脉积气则表现为门静脉内可移动的诸多点状强回声，可连成线状，可伴不稳定声影。 CDFI可提供更多有价值的信息，在疾病早期可发现肠壁充血，血流增多；而腹腔干和肠系膜上动脉收缩期峰值流速及平均流速增高，被认为是坏死性小肠结肠炎可靠的早期发现；若肠壁内无血流信号则提示可能存在肠坏死。 其他与坏死性小肠结肠炎相关的超声表现包括：腹腔积液、肠根阻、肠穿孔、气腹、腹腔脓肿等。其中气腹的超声表现为肝脏被膜与腹膜间的游离气体强回声，伴不稳定声影，可随患者体位移动，以及与含有细小碎片回声的腹腔积液间形成的气液平；气腹往往伴随着肠穿孔而出现。
图1：坏死性小肠结肠炎。箭头所示为增厚的黏膜及黏膜下层，伴少量肠壁积气。
图2：坏死性小肠结肠炎。箭头所示为肠壁积气所形成的强回声环。
图3：坏死性小肠结肠炎。箭头所示为门静脉内弥漫分布的积气，呈点状、片状分布。
图4：坏死性小肠结肠炎。箭头所示门静脉积气。
图5：坏死性小肠结肠炎。肠壁增厚，无肠壁积气，伴肠间隙积液，透声尚可。
图6：坏死性小肠结肠炎。肠穿孔后所形成的腹腔积液，透声差，内部可见多发细小碎片回声。
图7：坏死性小肠结肠炎。箭头所示为肠壁积气，呈团状。
图8：坏死性小肠结肠炎。门静脉积气。 =下期见=  |
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