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新生儿坏死性肠炎

2016-12-19  Mbzcb



新生儿坏死性肠炎


宋宴鹏  青岛胶州医院超声科

病史


   38+5W孕,产后5天,拒食,血便。


超声图


图一:肠壁及肠内积气


图二:肠壁、肠内积气


图三:肝内门脉积气


图四:肝内门脉积气血流图


动态图:肠壁及肠内积气


超声诊断


超声所见:小肠壁回声减低,呈“多重”回声,层次结构不清,肠壁内及肠腔内可见大量气体样强回声。肠蠕动减弱,肠间可见游离性液性暗区。

超声诊断:新生儿坏死性小肠结肠炎;门静脉积气;肠间积液。


CT图片


图一:肝内门静脉积气,位于肝外周包膜下


图二:腹部冠状位,箭头所指为降结肠,肠壁积气。


温故而知新

1
病因


本病病因未明,一般认为与细菌感染有关,也有认为可能是由于对某些物质过敏而引起的炎症反应所致。病变主在空肠下段、回肠上段,呈散在性、节段性分布,弥漫性少见。典型病理表现:受累肠管充血水肿肥厚,表面有点状或片状出血;肠粘膜水肿增厚,伴有广泛出血和溃疡形成;肠系膜水肿,伴多发淋巴肿大;腹腔内有混浊或血性渗出液。

2
临床表现


本病临床表现轻重不一,轻者仅有胃肠功能紊乱,重者迅速出现肠坏死、穿孔、败血症、休克。其典型的主要表现有:①腹胀、腹痛。早期只有轻度腹胀,以后逐渐加重,而后可出现全腹胀。新生儿常以突然腹痛起病,腹痛常以持续性伴阵发性加剧,常全腹痛,以上腹和左腹部为主。② 呕吐。腹痛后不久可出现恶心、呕吐,内可含胆汁,严重者呕血。③ 腹泻和便血。为本病特征。腹泻次数多少不定,为黄色稀便或呈“蛋花汤样”便。12天或数日后可转为排血样便,可为鲜血,“果酱样”或黑便,具有特殊的腐败腥臭味。如无肉眼血便,可有大便潜血持续阳性。④ 全身中毒症状。⑤ 并发症出现如肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等,严重者可出现全小肠坏死。

3
声像图表现


早期:无特异性表现,仅表现为小肠壁轻度的增厚、水肿,肠系膜淋巴结肿大,肠腔无扩张,类似于一般肠道炎症改变。

典型的声像图特征①病变部位小肠肠壁常不同程度局限性增厚、肿胀,回声减低,呈“双层”壁;一般呈节段性、跳跃性分布,该段肠腔相对变狭变细,肠壁蠕动明显减弱或消失。② 肠梗阻表现:病变以上小肠肠腔积液、积气明显,一般为不全性,蠕动增强,可见逆蠕动;病变远端肠管空虚,不扩张,肠蠕动正常。③ 腹腔内肠系膜淋巴结明显肿大,呈集群串珠状排列。④ 腹腔内及肠曲间可见游离性积液。⑤ 重症弥漫性急性出血性肠炎表现为小肠弥漫性扩张,肠壁广泛增厚、肿胀,可累及全小肠;肠壁呈“多重”回声,层次不清,肠蠕动消失,腹腔内可见大量游离性积液;超声引导下穿刺抽液为血性;部分患者可见肠系膜上静脉、门静脉内广泛血栓形成,常提示全小肠坏死,预后不佳。

来源:超声俱乐部胃肠微信群                整理编辑:慕鱼

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