各位小伙伴,大家好,今天我们来看看:心电图是怎么判断,有没有心肌梗死。 首先呢,我们的心脏,在每一次收缩的时候,它都是会放电的,我们把这个放电的过程呢,记录下来,就形成了我们的心电图。 心电图的波形,大部分就是这个样子的: 心脏收缩的时候,我们记录到这个R波,收缩完了,心脏舒张的时候,我们记录到,后面这个像小山丘一样的,他们叫T波。 当我们的心脏,存在病变的时候,比如,发生心肌梗死的心脏,它收缩和舒张的,这个放电过程,就会发生变化,那我们记录的心电图,也会跟着形成不一样的图形。 那什么叫心肌梗死呢。主要是这个梗字不太好理解,简单来说就是供应心脏的动脉,它发生了血管堵塞,导致我们的心肌细胞发生死亡,我们就叫心肌梗死。 供应心脏的血管,我们叫它冠状动脉。 它就像我们心脏的充电线一样,我们的心肌细胞放电收缩完以后,它就给我们的每一个心肌细胞进行充电,补充和恢复心肌细胞的能量,下次心跳就能再次收缩。 那如果心脏的冠脉发生堵塞的话,那相当于这根充电线,它坏掉了,无法进行能量的补充,我们的心肌细胞呢,就会死亡,这就是心肌梗死。 我们来分析一下,心脏收缩的放电过程,你看,它收缩放电的时候,我们记录到了,这个高高细细的R波,R波它是向上的,那就说明我们的心脏在收缩的时候,会放出正电荷。 当我们发生血管堵塞,心肌细胞的充电线坏掉了,它放了电,却没办法给它充电,补充能量。 它就会没办法,去快速地清除掉刚刚放电所产生的那些正电荷。 于是这些正电荷呢,就堆积在那里,我们记录到的ST段,就会是有电位的。 我们把这种图形变化,叫ST段抬高。 这个就是真实情况下的,ST段抬高。 其实我们的心肌细胞,自己是带了备用电源的,叫肌糖原。当刚刚发生心梗的时候,还是能利用肌糖原完成充电,恢复自身能量,下次心跳的时候,它又能再次收缩,放电产生我们的R波。 但是这个备用电源用起来的时候呢,它是会比较慢热一点,所以刚刚收缩产生的这些正电荷会停留一段时间,于是我们记录到的ST段就会有电位,我们叫它ST段抬高。 这个备用电源的使用,也是有代价的,它在用的时候,会产生一种叫“乳酸”的东西,这个东西会刺激我的心脏,这时候我们就会感到胸痛。 所以胸痛,和这个充电线坏掉了,不是,胸痛和我们的冠状动脉堵了,就有很大的关系。 好,那我们的备用电源,一般能撑多久呢? 我们暂时就认为,一般是4小时吧。 那血管堵了4小时了,我们的肌糖原也用完了。 这时候,我们的心肌细胞,只能躺平了。 不发工资,那就不收缩,不放电了。 于是我们在心电图就会看到,它R波会变得越来越矮。 在这个时间点以前,如果我们能把充电线修好,就能挽救这些心肌细胞。这个修好的方法呢,就叫做“冠脉支架植入”。把堵的血管给它打通,再用支架给它撑起来,别又堵回去了。 如果胸痛发生的4小时内完成手术呢,心脏就能恢复得相当好。 那血管堵了4小时以后呢?我们的心肌细胞,就会开始发生广泛地坏死了,这就是心肌梗死。 那心脏的这部分肌肉,死亡没有了活性,它就不放电了。 我们的心脏就像一个装满水的杯子一样,一开始我们测到杯子左边这部分心肌放出的电。我们看到向上的R波和向上的T波。 但这部分心肌坏死之后,我们心电图会测到,这块肌肉它对面的心肌细胞的电位变化,就是下图的样子,倒过来的R波。和倒过来的T波。 坏死的心肌就好像一个窗口,让我们可以看见窗口更里面的心肌电位变化,这个就是“窗口学说”。 在我们的支架手术开展之前,心肌梗死病死率是很高的,那这个倒的R波,这种心肌梗死的心电图特征表现,我们给它一个独特而又响亮的名字——Q波。 这种和冠状动脉堵塞相联系的深深倒置的T波, 我们也称它为“冠状T”。 这种超过4小时的病例,也是我们最常遇上的心肌梗死的图型。 既有Q波,又有ST段抬高,我们就诊断为急性心肌梗死。 并且“ST段抬高”参考价值是最大的。 我们总结一下,怎么去考虑一份心电图,有没有心肌梗死, 选一条导联,第一步,看有没有出现Q波,再核对一下,ST段有没有抬高。如果没有Q波,ST段也没有抬高,那我们就放心了,不考虑急性心肌梗死的。 我们来练习一下,先学会来找Q波, 就是在R波之前,有向下的波,叫Q波。 好,我们发现从第三条III导联,到第七条V1导联,这5条它们经常谎报军情,所以我们把这几个人的Q波,就叫“位置性Q波”。 把其他位置的Q波,才认为是和心肌梗死相关的“病理性Q波”。 那我们排除心梗的第一步,就看前两条、后五条,它有没有Q波。 我们再看一个练习。 后面5条,有三条出现了Q波,而且ST段抬高了, 这就是“急性心肌梗死”。 好,再看一个,前面两条,没有问题,后面5条,没有Q波,但是ST段抬高,这个考虑,是一个刚刚发生的急性心肌梗死。 很好。你知道他来医院为什么来这么快吗?因为他病变的心肌,面积很大,所以他一发病的时候,就痛得哇哇叫了,他怎么可能不来医院是吧。这个怎么看他病变得多不多,我们下期再讲。 好,再看最后一个: 后面3条,有Q波,考虑为有心肌梗死,ST段在等电位线上,没有抬高,那我们就不考虑是急性,所以叫陈旧性心肌梗死, R波后面出现的这个负向波,我们叫S波,是属于正常的。 所以负向波,在R波前面还是后面,他们俩各自的意义是很不一样的。 最后,ST段它为什么会抬高呢,目前大家的观点和理论都没有很明确的说法,和令各方都满意的解释,以上内容仅代表我个人的理解,如果有不同看法,也没关系。这个问题的争议呢,并不会妨碍我们对急性心肌梗死的判断和排除。 好,谢谢大家的阅读,我们下期“梗死定位”,敬请期待~ |
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