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导读：一位黄疸患者，用西药治疗2个月后，病情加重，转为黑疸。国医大师熊继柏熊老以栀子柏皮汤合茵陈四苓散及甘露消毒丹合茵陈四苓散交替治疗，最终患者黑疸完全消退，60多岁的老人治愈后又活了20余年。  治严重的黑疸病人（肝硬化、胆管瘀阻性黄疸，危重病症） 诊疗经过VS “黑疸”是中医病名，黄疸发黑就是黑疸。 病人姓张，是个60多岁的老干部，1988年就诊。开始起病时是黄疸，用西药治疗2个月后，黄疸不仅未见消退，反而加重，转为黑疸。 病人转请中医治疗，当他进入诊室时，大家都以为来了个“黑人”，面黑如烟煤，黑中透黄，黄如栀柏，目蜡黄，身黄。从发病到转为黑疸，病程已有5个多月，伴鼻衄、齿衄，口苦，低热，腹胀，便溏，舌苔黄厚腻，舌质紫暗，脉细数。 西医诊断：肝硬化；胆管瘀阻型黄疸。西医已下病危通知。 中医诊断：湿热夹瘀血型黑疸。 初用栀子柏皮汤合茵陈四苓散，次用甘露消毒丹合茵陈四苓散，两个方中均加牡丹皮、赤芍、桃仁、茜草根、炒鳖甲（因为有黑疸，故加凉血活血之药）。上方转换交替使用，3个月后黑疸明显好转，4个月后黑疸完全消退。治愈后病人又活了20余年。  简单阐述VS （1）什么是黑疸 黑疸是由黄疸转化而来。隋代巢元方《诸病源候论》中有记载：“夫黄疸、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸。”临床上凡肝病发黄日久，迁延不愈，形成肝硬化，进而发为黑疸，这已成为规律。 黑疸有两种，偏于湿热者，可见口苦，小便黄，舌苔黄腻，脉数，甚者鼻衄、齿衄；偏于寒湿者，可见四肢畏冷，小便清长，舌苔白滑。不管哪个方面，均由黄疸日久，转化而成黑疸，属危重病症。 黑疸的基本病机为瘀阻。中医认为肝藏血，湿热郁久伤肝，肝血瘀阻，形成血瘀现象，表现在面部，而成黑疸。黑疸以眼圈周围黑色最深，此乃肝经经脉所至。《张氏医通》则云：“黄疸证中，惟黑疸最剧。”黑疸的治疗是很难的，能治好也是很不容易的。中医治疗黑疸，不仅要养肝血、活肝血，还要清除湿热。 （2）中医治疗肝硬化应抓住哪些辨治纲领 肝硬化有两种情况：一种以水肿为主，肝脾大，胁下胀痛，腹水，腹胀如鼓，伴足肿、面肿，治疗以行气逐水为主，方用二金汤、中满分消丸、茵陈四苓散等。 另一种以血瘀为主，腹部胀满，青筋暴露，面色发黑，中医称为癥积，治疗以祛瘀凉血为主，方用膈下逐瘀汤之类。但须注意，此类病人不能一味破血，破血太过，可以导致大出血。  （3）关于茵陈四苓散、栀子柏皮汤、甘露消毒丹 茵陈四苓散是茵陈五苓散去桂枝而成。桂枝本为温阳化气之药，为热性药物，病人如有湿热，热象较重，则去桂枝，湿热黄疸以湿为主者使用此方。 栀子柏皮汤出自张仲景《伤寒论》：“伤寒，身黄，发热，栀子柏皮汤主之。”尽管《伤寒论》中仅提到身黄、发热，但次症应有口苦、尿黄、舌苔黄。张仲景用此方治疗湿热黄疸以热为主。 张仲景在治疗湿热黄疸以热为主时还有一方，即茵陈蒿汤。当腹胀不伴有便溏者用茵陈蒿汤，伴便溏者用栀子柏皮汤。故栀子柏皮汤为湿热黄疸以热为主的轻剂，茵陈蒿汤是重剂。 甘露消毒丹出自《温热经纬》，治疗湿热黄疸湿热并重证。中医除湿必须利小便，“除湿不利小便，非其治也”，这是一个大法、原则。甘露消毒丹除了清热药物以外，还配有利小便药物。  （4）活血化瘀法是中医治疗疾病的一个大法 早在张仲景时期即善用活血化瘀法，如桃核承气汤、抵当汤、鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸等代表方。汉代大量使用活血化瘀疗法治瘀血疾病，后世历代名医或多或少使用活血化瘀法治病。 清代王清任专攻活血化瘀法，其特点在于经常观察刑法处死之人，解剖尸体，寻找其瘀血之所在。他的局限性在于所观察到的都是死人，因此王清任治疗所有疾病都用活血化瘀法。 而临床上确有大量病人须用活血化瘀法，如气滞、气虚均可致血瘀。有些是全身性的瘀血，有些是局部的瘀阻，无论瘀血在哪，均应活血化瘀。 王清任创立的名方有逐瘀汤系列方，如补阳还五汤、通窍活血汤、会厌逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤等，可以治疗各类瘀血疾病，治法均为通经活络，祛瘀活血。 治疗黄疸的时候选用赤芍、牡丹皮、桃仁、鳖甲、茜草，这几味药均入肝经，且为活血化瘀之药。 这说明我们治病用方在加减药物的时候必须有针对性、有目的性，不能随意加减。如茵陈五苓散去桂枝而成茵陈四苓散，因桂枝性温，病人有热象，伴鼻衄、齿衄，必须去之。 为何运用赤芍、牡丹皮、桃仁、鳖甲、茜草？因为治疗黑疸，药物必须入肝经活血祛瘀，故而在清化湿热的基础上加上能入肝经活血祛瘀的药物。上述几味药在治疗这个黑疸病人的过程中始终都在使用，即使方剂在调整，而这几味药一直未变。 温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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