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【时间】2023年01月20日 【地点】深圳市宝安纯中医治疗医院 骨伤科 【患者】谢某，男，41岁。 【案号】0000010296339 【主诉】颈肩臂痛2年余。 【病史】2年前无诱因出现颈肩及双臂疼痛，夜发昼止，双臂上举过久酸痛。3年前扭伤致左侧踝关节疼痛，牵延不愈，走路过多及夜间酸痛。经治未愈，为求中医正骨治疗来诊。 【现症】颈肩及双臂疼痛，夜发昼止，双臂上举过久酸痛无力；左侧踝关节不适感，走路过多及夜间酸痛。 【体征】仰卧位左下肢略内旋，左侧踝关节形态正常，无明显肿胀，外踝前下方压痛（+-），内翻试验（+-），抽屉试验（-）。项部略僵硬，双侧上斜方肌紧张，压痛(＋），相应筋膜肥厚。右侧后斜角肌紧张，压痛(＋）。双侧前中斜角肌紧张，压痛（＋），右侧为重。双侧Adson征（+），举臂试验(+)。 【影像】20220512X线示：左侧距踝关节问隙内外不等宽。颈椎x线示颈椎退行性变，颈椎平直，寰枢外侧关节不等宽，寰齿侧间隙不对称，枢椎棘突偏左。 【诊断】踝扭伤（陈旧性）；前斜角肌综合征； 【治疗】松解小腿部肌肉，调衡髋膝踝关节。 【结果】20230130复诊，踝部诸症消失。 【治疗】松解颈部肌肉，调衡枕寰枢关节及颈椎。 【结果】20230202复诊，颈肩及双臂疼痛消失，上举如常。自觉臂部按压疼痛，要求巩固治疗。 【讨论】本案虽不是疑难杂症，所患陈旧性踝扭伤和前斜角肌综合征均能一次而愈，其速效之功在于精确诊断。 首诊所治为“陈旧性踝扭伤”。据查体外踝前下方压痛（+-）、内翻试验（+-）及影像距踝关节问隙内外不等宽，诊断为陈旧性踝扭伤。踝扭伤之标在于筋伤，其本在于骨错。扭伤致骨错筋伤，骨错未复则筋伤难痊，故病情牵延，久而不愈，形成慢性踝扭伤。治以 正骨之法，纠正踝关节及足部骨错，骨正筋柔，筋伤可复。患者仰卧位左下肢略内旋，或为当时扭伤之果，或因其他原因所引起，今已成为踝扭伤不愈之藩篱、再伤之根基，治疗时一并除之，加速踝关节康复、防止再次扭伤。 二诊所治“前斜角肌综合征”。患者双臂疼痛，多考虑颈椎病所致。夜发昼止、双臂上举过久酸痛无力，符合前斜角肌综合征的症状特点。查体双侧前中斜角肌紧张、Adson征（+）、举臂试验(+)，证实印象诊断无误。颈椎X线示颈椎退行性变、颈椎平直可为佐证。治疗时从整体观念出发，松解颈部肌肉，调衡颈椎，解除臂丛神经在斜角肌间隙的卡压，诸症可除。同时松解枕下肌，纠正枕寰枢关节错位，防患于未然。 【按语】诊精治能简，法优效可速。多花一点时间在诊断，貌似路远，实可先至。 |
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