|
结代脉是临床常见的脉象，多见于冠心病、心肌炎、高血压性心脏病等。 结脉的脉动缓慢无力，外加无规律地出现停跳。李时珍认为，“结主阴盛之病”。 阴盛在《伤寒论》中是很重要的看法。所谓“阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。” 最常见的阴盛，感冒。人体受寒，却以发烧的形式呈现，是谓寒化热。寒即阴，热即阳。阴阳把人体作为道场来颠倒。其表现的形式在张仲景看来有六种，逐成六经辨证。 曾治一不到四十岁的肥胖女性。胸闷痛，ICU抢救，易累，爬两三层楼，气喘吁吁。左右脉沉微、结代。 桂枝去芍药加麻附辛。一两按15克算，细辛用量去到30克。 那时不顾一切覆杯而愈，以为仲景的条文皆是覆杯而愈，单纯地以为剂量上去了，必定能覆杯而愈。 服药200毫升，十五分钟之内，全身肌肉变软，通体清透。 数年之后，才能读出藏在条文背后的病机。 “气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤。（《金匮要略》）” 水饮通常以弦脉的形式表现。人云，单弦为水饮，双弦为寒。 仲景在“辨脉法”中讲得很清楚，“脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴。” 饮、寒本为阴。何必从单双立论。 经云，“神在天为风……在天为寒，在地为水。”何等犀利的切入。 随着邪气深入，又因个体差异（高矮胖瘦），再加上病情不同，人体中的水饮不再以弦脉表现，诚谓脉诊之局限。然而只需舌头一伸，满口水滑，又有不欲饮的习惯，便知水饮遍布三焦。 若从解剖的视角，手术刀划开皮肤，肥人的脂肪数倍于瘦人，心脏如何带得动，下肢静脉回流无力，自然曲张。西医讲代谢，中医论气血，异名同类。 代脉，同样脉动无力，停跳出现有定数。与结脉大同小异。 如果在三十出头的患者手上诊出结代脉，会多问一句，父母是否有心脏疾病。通常比较准。无他，遗传。 “伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 这是《伤寒论》治结代脉的千古名方。早年用得多。越用越无效。 心想祖师爷不显灵了。肯定不能怪祖师爷。自我怀疑加评估，不够虔诚和执着。开始烧纸。半夜爬起来，找到小区里一处颇为僻静的角落。一边烧一边望一望保安大哥。 现在说来像演小品，那时心诚极了。非常成功的把自己忽悠瘸了。 技术到瓶颈，自然渴望贵人拉一把，抄个捷径。然而这条路，干到今天总算清醒一点，除了孤军作战到死，友军爱莫能助。 结代脉不过是病情发展到某个阶段的结果。而背后的病机，致病的因素却各不相同。 托尔斯泰名言，“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。” 后来又用大柴胡汤，补中益气汤，肾气丸，治过结代脉。捕捉到病机，多少能见些疗效。 越对病机体会得深，越觉得脉诊不过一种诊断工具。能借此看到病情发展的趋势，已属不易。 前几天遇到一位结代脉，打算用炙甘草汤。没成想，久病成医，各种名方吃了无数。心思，用黄酒煎，剂量加大，效果也许好一些。待到用手按压后背，硬如橡胶。立马放弃了开方的念头。即便能取效，也不过一时。 人体如田地，用药如灌水。而土壤板结，要先犁地。病重如此，全身无一处压痛，足以说明病邪深入。 《伤寒论》148条，仲景论阳病阴病的标准。 “脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴。” 疼痛不过是另一种形式的“有汗”。
|
|
|
