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这是「神希园」的第 54 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）人生最惬意的事情是什么？无非是，“我的草原我的马，我想咋耍就咋耍”。然而，事实上，这样令人“向往的生活”，恐怕是不太现实的。人们之所以容易出现情绪抑郁，最主要的还是无法化解逆境。俗话说，“人生不如意十常八九”，因此，凡事看开点是有好处的。人世间，诸如“和圣”诗僧寒山所遇到的“谤我、欺我、辱我、笑我、轻我、贱我、恶我、骗我”的人和事多了去了，要是桩桩件件都emo了，那人生还怎么过？所以，“合圣”名僧拾得说的有道理，“忍他、让他、由他、避他、耐他、敬他、不要理他、再待几年你且看他”。季羡林有一本文集叫《时光从来不语，却回答了所有问题》。所以，时间真的是最好的疗伤良药。面对很多不平事，面对很多糟糕人，抱着“宁与同好争高下，不与傻瓜论短长”的心态，过一段时间，你会发现，原来事情的发展，往往出人意料。
这种想不开的状态，在中医里，叫做“情志抑郁”，长期处于这种状态，不仅仅会导致心理疾病，还会导致身体疾病。《丹溪心法》曾这样说到，“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”[1]，因此，“人身诸病，多生于郁”。
人的情绪对健康的影响是巨大的，但也是人们最容易忽略的。早在《黄帝内经》中就曾说过，“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”[2]。也就是说，人们的喜怒哀乐，与人体气机的运转息息相关。
我们都是肉眼凡胎的凡夫俗子，谁能没有喜怒忧思？但是喜怒忧思如果出现“太过”“不及”，就会导致人体出现疾病。但凡所遇意难平，就会导致情志不遂，情志不遂就会导致人体气机不畅，气机不畅就会导致疾病丛生。
这个情志不遂、情绪难解的状态，就是我们常说的“郁”。古代中医曾有“百病多因痰”，“万病皆因瘀”等说法，然而，随着后世医家的逐渐发现，“郁”这种状态正在蚕食人们的身心健康，因此诸如疏肝解郁的“逍遥丸”备受推崇。
要说“解郁”，真正厉害的还不是逍遥丸，而是越鞠丸。但是不知道为什么，逍遥丸家喻户晓，而越鞠丸却默默无闻。但是随着人们对“郁证”的深刻了解，越鞠丸也越来越受到重视了。越鞠丸出自元代医学家朱丹溪的《丹溪心法》，按照朱丹溪的说法，这个方剂可以“解诸郁”。原方的药物组成和制作方法也十分简单。全方由“苍术、香附、抚芎、神曲、栀子各等分”[1]五味中药组成。制作方法为，将这五种中药研为细末，水泛为丸，如绿豆大，每次二钱，每日二次，温开水送服。越鞠丸全方只有五味中药，但是对于它的君药，却有三个说法，一是以香附为君药；二是根据主证，灵活调整君药；三是以苍术、抚芎为君药[3-4]。尤其是以香附为君药的主张，以明代医家赵献可的《医贯》以及现代几个版本的《方剂学》教材都持这种观点。当然，后世医家也有以栀子为君药的说法[4]。这些说法，似乎“公说公有理、婆说婆有理”，但实际上我们更应该遵循方剂创始人的原意，按照《丹溪心法》中所载，越鞠丸“又名芎术丸”，而且朱丹溪还强调，“苍术、抚芎总解诸郁，随证加入诸药”，由此来看，越鞠丸当以苍术和抚芎为君药，最为贴切。全方以苍术、抚芎为君药，其中苍术气味辛烈，具有健运脾胃、宣通燥湿的作用，抚芎香气浓浊，具有行气开郁、活血祛瘀的作用；两药配伍，为揭开郁证迷雾，打好了头阵。香附气味辛香，具有发散行气、疏肝解郁的作用，作为臣药，是拨云见日的硬核中药。栀子性味辛凉，具有祛热解烦、清热泻火的作用，既入气分，又走血分，作为佐药，可谓是“本色出演”。神曲具有调中下气、消食和胃的作用，作为使药，也是“得其所哉”。
《丹溪心法》中，虽然只说越鞠丸可以解诸郁，并没有直接说解六郁，但联系上下文，便知道朱丹溪所创越鞠丸，是专为“六郁”而设，而原著中的“诸郁”，应该至少包含“六郁”。而越鞠丸简简单单的五味中药，就能治疗“六郁”之病，可谓是“奇效良方”。越鞠丸的功效主治锁定为“气、血、火、湿、痰、食”六郁之证，令人不解的是，整个方剂中只用了五味中药，并没有使用治痰的中药，它是如何搞定痰郁的？其主要原理在于“气郁生痰”“湿聚生痰”“食滞生痰”“火郁生痰”，而全方中的五味中药，能使“气行、湿化、食消、火清”，这几种郁结一解，痰郁就自然烟消云散了，所以就无需再加化痰药来锦上添花了，这也充分展现中医“治病求本”的高见。六郁多错综复杂，如湿热痰湿郁结于肠胃，阻碍气机升降，影响吸收排泄和气血运行，这是本方治郁的实质所在[5]。而越鞠丸着眼于祛除各种邪滞，恢复中焦正常的升降出入，从而达到治郁的目的[6]。现代社会，生活节奏逐渐加快，工作压力逐渐增加，饮食结构也在悄然变化，气候环境也在不断变化，在多方面的“重压”之下，出现肺气不降、心气抑郁、肝气不顺、脾胃虚弱等症状时有发生[4]，“气、血、湿、痰、食、火”等病邪郁结于内，气血郁滞于中，除了会导致身体疾病之外，心理疾病也有可能会发生，尤其是诸如抑郁症这类疾病。提到抗抑郁，目前一线抗抑郁症西药大多起效较为缓慢，通常需要数周到数月才有明显效果[7]，而氯胺酮最快 40 分钟即可产生抗抑郁作用[8]，但是，氯胺酮具有严重精神障碍副作用和成瘾潜力，所以不能在临床上广泛应用，因此，无论是患者还是医者，都对安全可靠且有效的快速抗抑郁药物愈发地渴求[9]。然而，奇妙的是，越鞠丸不愧是治郁名方，现代研究发现，它具有抗抑郁的作用。越鞠丸既有中医药作用稳定、副作用小的优点，又有氯胺酮快速抗抑郁的特点，因此它在抑郁症治疗上具有很大的优势[9]。总体来说，越鞠丸不仅是治六郁的经典名方，还是抗抑郁的天选之方，虽然全方看起来就简简单单五味中药，但从临床实践的角度来看，现代社会中大多数人都需要，而它能帮助人们去除一身郁闷之证，无郁一身轻，真的好爽。参考文献 [1]田思胜.朱丹溪医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2015.[2]王洪图.内经（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[3]吕小琴，刘清泉.“越鞠丸，解诸郁”详解[J].环球中医药，2018，11（5）：729-731. [4]宋文萍，马少丹，苑述刚.越鞠丸君药浅析[J].中医临床研究，2021，13 （34）:53-55.[5]李聪甫，刘炳凡.金元四大医家学术思想之研究[M].北京：人民卫生出版社，1983.[6]王健.六郁学说探析[J].中国民间疗法，2014，22（2）：5-6.[7]王省 , 陈刚. 试论枢转少阳与快速抗抑郁[J]. 中医杂志，2017，58（2）:174-176.[8]Zanos P, Moaddel R, Morris P J, et al. Ketamine and Ketamine Metabolite Pharmacology: Insights into Therapeutic Mechanisms [J]. Pharmacol Rev，2018，70（3）：621-660.[9]何洪炜，陈常莲，苏丹，等.浅谈越鞠丸抗抑郁作用及机制[J].江西中医药，2020，51（9）：67-70. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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