傅青主完带汤，健脾疏肝，燥湿止带。医案

清·傅青主《傅青主女科·带下·白带一》

傅青主完带汤的作用功效、配方组成、来源方解

【组成】白术一两，土炒山药一两，炒人参二钱白芍五载.酒炒车前子三钱，酒炒苍术三钱，制甘草一钱陈皮五分黑芥穗五分柴胡六分

【用法】水煎服。

【作用与功效】健脾疏肝，燥湿止带。

【主治适应症】妇人有终年累月，下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者。

【方解】方中重用一温一平之白术、山药二药，以益气健脾，运化水湿并将药炒，更增燥湿之力。辅以人参补气而健脾，苍术燥湿而健脾，四药配合能使脾气健运而湿无由生。佐以白芍、柴胡，疏肝解郁，以遂曲直条达之性，则不再克脾。酒炒白芍能敛肝阴而不恶湿邪，以陈皮理气健运，则白术、山药、人参补气而不壅滞；芥穗生用走表散寒，炒黑则入里祛风胜湿，以增收涩止带之效；车前子利水，则湿有出路；甘草调和诸药为使，共奏益气健脾，燥湿止带之功。

【医论】夫带下俱是湿证。而以“带”名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。盖带脉通于任、督，任、督病而带脉始病。带脉者，所以约束胞胎之系也。带脉无力，则难以提系，必然胎胞不固，故曰带弱则胎易坠，带伤则胎不牢。然而带脉之伤，非独跌闪挫气已也，或行房而放纵，或饮酒而颠狂，虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，则气不能化经水，而反变为带病矣。故病带者，惟尼僧，寡妇，出嫁之女多有之，而在室女则少也。况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉!故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守.不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也.治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。方用完带汤。(《傅青主女科·带下·白带一》)。

【临床应用与医案】

1.慢性盆腔炎任某某，女，36岁，教师，1998年3月23日初诊。诉反复小腹及腰骶部疼痛2年余，复发加重2周，白带黄稠量多，下腹及腰骶部坠胀感，下腹部压痛，以左下腹为著，并扪及鸭蛋大小质中包块，曾经予青霉素和氧氟沙星静脉滴注，病情无明显好转。B超检查提示：双侧附件增大， 左侧探及3cmx4cmx4cm囊性包块， 盆腔积液。舌质红， 苔黄腻， 脉濡偏数。辨证属脾肾两虚，湿热阻滞。治疗以健脾补肾，清热利湿为法。以完带汤加味：白术、山药、茵陈、薏苡仁、土茯苓各30g，党参、白芍各15g，苍术12g，车前子9g，陈皮、柴胡、甘草各6g，琥珀6g(冲服)。每日1剂，水煎服。5剂后诸症明显缓解，守前法略加减继服2个疗程，症状消失，复查B超双附件不肿大，右侧附件包块消失，未见盆腔积液。随访半年无复发。!杨光华.完带汤加味治疗慢性盆腔炎48例.四川中医，2001，19(5)：54]。

2.慢性子宫内膜炎患者，女，41岁，农民。于1998年11月17日人院。患者自述3年前因急性小腹痛，伴高热而在村卫生室静脉滴注青霉素、灭滴灵等药物治疗后，高热退而腹痛止，但自此以后便感到白带逐渐增多，有异味，严重时每天更换内裤3~4次，甚至整天垫用卫生巾等，并时常感到腰膝酸软，疲乏无力，纳呆食少，偶感腰痛，小腹坠痛。病情时轻时重，严重时即在村卫生室输液治疗而好转，但总不能彻底治愈。人院后妇科检查宫体压痛明显.B超显示子宫内膜增生肥厚，诊断为慢性子宫内膜炎。处方治疗如下：党参20g，白术20g，车前子12g，苍术12g，山药20g，炒芥穗12g，陈皮10g，柴胡10g.茯苓10g，黄芪15g，杜仲15g，川断15g，甘草6g，水煎服每日1剂。患者服药15剂后，白带完全正常，腹痛消失，又服3剂以巩固疗效。后B超复查显示肥厚的子宫内膜完全消失。随访至今，一切正常。[杨晓霞，崔炜萍，吴桂英.完带汤治疗慢性子宫内膜炎60例.中国社区医师，2001，(12)：37]。

3.LEEP术后排液过多张晓丹等人用中药完带汤加减对30例宫颈病患者LEEP术后排液过多进行治疗， 有效减少术后水样白带量， 缩短了带下缠绵.淋漓不断的现象，并提升了治愈率，取得满意疗效。[张晓丹，徐继辉，完带汤加减治疗LEEP术后排液过多30例分析.四川中医， 2009， 27(7) ：89]。

4.经行头痛李某某，女，32岁，已婚，农民。1995年4月20日初诊。

近两年，每于月经期第1天开始头痛、头晕，至月经期第2天头痛、头晕、头胀如裹，疼痛难忍，常须口服镇痛药或注射止痛剂。头痛持续至月经周期结束即止。发作时伴面色皖白，四肢困倦乏力，纳少便溏，心悸气短。两足浮肿，平素白带增多，色白，质稀黏，绵绵不断，无臭味。口淡，食欲不振。舌淡，舌边有齿痕，苔白润，脉缓细。曾就诊于省人民医院，经脑电图、脑血流图、CT检查均未见异常。患者就诊时经期将至，正值头痛发作，头胀如裹。经辨证为脾虚湿盛，气血亏虚，湿阻清窍，血不上荣，脑失所养而致。治则宜健脾除湿，益气养血，升阳止痛。方用白术20g，山药30g，党参20g，白芍15g，车前子30g，苍术15g，陈皮15g，黑芥穗18g，柴胡20g，川芎9g，甘草6g。4剂，水煎服，每日1剂，每剂分2次服。

二诊：4月24日。上方服后，于4月20日晚月经来潮，经量较多，色淡红，无血块，于月经期第3天头痛、头晕开始减轻，但仍有下肢浮肿，心悸气短，倦怠乏力，大便已恢复正常。舌淡苔薄，脉细弱。效不更方，仍继服上方药物6剂，水煎服，每日1剂。

三诊：4月30日。服上方后，头胀痛、头晕于月经期第4天消失。现已无下肢浮肿、心悸乏力等症状，饮食正常，白带减少，质透明，无臭味。患者面色仍姚白，舌淡，苔薄，脉细，宜健脾养血。上方加生黄芪30g、茯苓18g、大枣6个、首乌15g。3剂，水煎服，每日1剂。

嘱其下次月经期前3天开始服一诊方药，每日1剂，经期结束停服。经后再服三诊药方4剂。患者服药两个周期后，头痛未再发作。[江萍.完带汤治疗经行头痛20例.开封医专学报，1999，18(4)：55]。

5.慢性前列腺炎慢性前列腺炎是较常见的一种男科疾病，临床表现为尿频、尿痛、尿浊或伴有会阴、小腹、腰等部位疼痛。一般用西药抗生素治疗疗效欠佳，而中医药疗法有一定优势。唐志安运用完带汤加减治疗馒性前列腺炎取得满意疗效。疗效标准：症状及体征消失，连续2次前列腺液常规白细胞数小于10个/Hp，为临床治愈；症状及体征消失，连续2次前列腺液常规白细胞数大于10个/Hp而小于20个/Hp，为显效；症状及体征减轻，前列腺液常规白细胞数有减少，卵磷脂小体含量有增加，为有效；症状、体征、前列腺液常规白细胞数、卵磷脂小体含量均无改善，为无效。治疗结果为临床治愈28例，显效6例，有效10例，无效2例，总有效率95.8%。[唐志安.完带汤加减治疗慢性前列腺炎48例.时珍国医国药，2001，12(2)：153]。

6.慢性结肠炎李某，男，44岁，工人。自诉腹泻腹痛反复发作5年余，经乙状结肠镜检查诊为“慢性结肠炎”。近因受寒后过食油腻，腹泻又作，每口解稀便7~8次，带黏液，夹有未消化之食物，脐周疼痛，伴里急后重，泻后痛不减，食欲不振、食后腹胀，乏力，于1993年2月11日门诊以慢性结肠炎收住院。诊见症状同前，面色少华，形体消瘦，舌质淡红，边有齿痕， 苔白腻， 脉沉细微弦。大便常规：WBC(+) 、RBC(+) 、脓细胞(+)c证属肝木犯脾，脾虚生湿。治以疏肝健脾、益气升阳、利湿止泻。处方：党参、淮山药、茯苓等各15g，白术、苍术、车前子、白芍各12g，陈皮、神曲各10g，广木香、甘草各8g，柴胡6g。5剂。药尽，大便每日2~3次，腹痛消失，食欲增加，精神好转。上方增损继进25剂，大便每日1次，精神食欲正常，大便常规化验无异常，随访年余，未见复发。[陈维初.完带汤治疗慢性结肠炎49例：湖北中医杂志，1995，17(2)：18]。

7.寻常性痤疮陈某，男，19岁，学生。1996年7月21日初诊。患者自诉3年来，面部经常出现紫红色丘疹，时有发痒，某院皮肤科诊断为“寻常性痤疮”，曾接受外用及内服中西药治疗，效否参半。查面部两颊及前额均有较密集的紫红色丘疹，挤压时有乳白色脂柱排出，有些已形成脓疱，边缘清晰，突起触手，压不褪色，小如米粒，大如绿豆，秋冬较轻，春夏尤著。脉舌正常。辨为肺胃邪热，上蒸面部，郁于肌肤，发为痤疮。投五味消毒饮加凉血行瘀药5剂，服之乏效。询及二便，谓饮食稍微不慎，常出现腹痛便稀，服藿香丸乃愈。窃思常法乏效，乃辨证欠当，应速易辙。27日复诊时，遂改依广州已故名老中医翰芬主任经验，投完带汤加味治之。处方：柴胡、白芍、苍术、白术、车前子、僵蚕、槐花各10g，益母草15g，党参、怀山药各20g，陈皮、黑荆芥各5g，炙甘草3g。5剂，日1剂水煎饭后服。8月23日三诊：服上方后，自觉疹伏面爽，出师初捷，击鼓再进，续服7剂后，痤疮消失，面容趋平。[陈培城.完带汤治疮、弊炎验案.河南中医，1999，19(1)：58]。

8.过敏性鼻炎骆某，男，65岁，离休干部，1995年11月8日初诊。患者自在广州某医院诊断为“过敏性鼻炎”至今已越5年，多在天气转冷时发作，初则喷嚏鼻痒，继则鼻涕如涓涟涟，尤以晨起为著，伴有头晕头胀，发作时曾服多种中西药，效不足言，前来就诊。询及夜尿较多，眠食正常，查舌苔薄腻，脉弦。此为脾肾俱虚，津液不摄使然，投完带汤加鹿角霜。处方：柴胡、白芍、苍术、白术、车前子、青皮各10g，党参、怀山药、鹿角霜各30g，黑荆芥5g，炙甘草3g。5剂，日1剂水煎饭后温服。11月13日复诊，诉服2剂后，鼻涕明显减少，4剂后，流涕、鼻痒、喷嚏等症悉除，前方既效，征鞭再指，完带汤合玉屏风散投之。处方：柴胡、白芍、苍术、白术、车前子、陈皮，防风各10g.党参、黄芪、怀山药、鹿角霜各30g，黑荆芥5g，炙甘草3g。10剂，服法如上，以巩固疗效。药尽至今，已安然历经二度严冬，旧病未发。[陈培城.完带汤治越疮、鼻炎验案.河南中医，1999.19(1)：5819.乳泣非哺乳期间乳汁自行溢出为乳泣。可表现为一侧或双侧乳头单孔或多孔溢液。现代研究认为，少数绝经前后妇女有时可见乳头溢液，属生理现象不论是生理还是病理现象，此病都会给患者带来生活的不便及心理恐慌，且往往此病大多伴有乳腺结构不良或乳腺导管炎，并有癌变的可能，故应给予及时有效的治疗。王正苹近年来用完带汤治疗乳泣32例，疗效满意。32例均以完带汤为基础方加味治疗。药物组成：人参20g，白术、山药各30g，柴胡、白芍(血性用赤芍)各15g，苍术、陈皮各10g，车前子、生甘草梢各15g，黑荆芥5g，血性溢液加赤小豆、紫草、红鸡冠花、仙鹤草各10g；脂乳样溢液加白芷、芡实、菟丝子、白鸡冠花各10g；血清样溢液加薏苡仁、泽泻、白扁豆、黄鸡冠花各10g；水样溢液加茯苓皮、白鸡冠花各10g，龙骨、牡蛎各30g；伴乳腺结构不良加皂荚、桔核、制南星各10g，伴乳腺导管炎加松针、野菊花、红藤、蒲公英各15g。每日1剂水煎服。药渣趁热装于布袋外敷乳房20分钟左右。月经期停服，外敷乳房仍可进行。10剂为1个疗程。[王正苹.完带汤治疗乳泣32例临床观察.中医民族民间杂志，2005，(5)：280110.肾性蛋白尿王某，男，20岁。患慢性肾小球肾炎2年，曾用激素及中药治疗，效果欠佳，尿蛋白持续在(++~+++)之间。现症：身倦乏力，精神不振，腰膝酸软，小便混浊，纳食一般。舌体胖、边有齿痕、苔薄白.脉缓有力。测血压：16/10KPa， 查尿蛋白1.5g/L， 颗粒管型0~1。血常规：Hb115g/L， WBC 6.9x 10/1.， N 0.72， L 0.28。肾功及肝功正常。诊断为“慢性肾小球肾炎(普通型)”。四诊合参辨为脾气虚损，湿浊下注，久病及肾。治宜健脾补肾，升阳除湿。处方：黄芪、白术、熟地、山药各30g，菟丝子、太子参各20g，车前子、白果各15g，柴胡6g，陈皮、苍术、桑螵蛸、赤芍各10g，甘草5g。日1剂，水煎服。服上方10剂后，精神转佳，体力增加，查尿蛋白0.3g/L。虑其久病入络，为加强其活血之力，上方去苍术，加丹参30g，水蛭6g。服30剂后，尿蛋白转阴。后以此方略事增减，服药半年而愈。1年后随访，再未复发，已正常工作。[吕贵东.王瑞道运用完带汤治疗肾性蛋白尿的经验.山西中医，1999，12(6)：2]。

【临证提要】临证发现本方虽原为妇人带下所设，临床上妇科炎症症见白带量多，质偏稀，伴见体倦乏力，纳少.便溏等脾虚之象，可用此方。但其组方严谨，紧扣病机，肝脾同治，于健脾燥湿基础上，佐疏肝之品如柴胡、白芍之属，寓补于消之中，寄消于升之内。调理肝脾虽有逍遥散之类，但其无燥湿之功，健脾除湿虽有参苓白术散之属，然无疏肝之力，而本方以健脾燥湿为主，参以疏肝，二者兼顾，广泛应用于临床，慢性结肠炎、慢性鼻炎、慢性前列腺炎、妇人乳泣若辨证为脾虚湿盛兼肝郁者用此方加减，每获良效。从而扩大了本方治疗范围，同时亦真正体现了中医异病同治之妙。