|
阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿： 石水：病名。 ①水肿病之一。因下焦阳虚，不能司其开阖，聚水不化而致水肿。《症因脉治》卷三：“肝肾虚肿之症，腹冷足冷，小水不利，或小腹肿，腰间痛，渐至肿及遍身，面色黑黄，此肝肾经真阳虚，即《内经》石水症也。” ②单腹胀。《医门法律·胀病论》：“凡有癥瘕积块痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀，不似水气散于皮肤面目四肢也。仲景所谓石水者，正指此也。” ③疝瘕类病证。《医门法律·水肿论》：“石水，其脉自沉，外证腹满不喘，”“以其水积胞中，坚满如石，不上大腹，适在厥阴所部，即少腹疝瘕之类也。” 黄帝内经阴阳别论篇第七【原文】结阳者，肿四支。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。二阳结，谓之消。三阳结，谓之隔。三阴结，谓之水。一阴一阳结，谓之喉痹。阴搏阳别，谓之有子。阴阳虚，肠澼死。阳加于阴，谓之汗。阴虚阳搏，谓之崩。 【整段翻译】邪气郁结于阳经，则四肢浮肿；邪气郁结于阴经，则大便下血，初结一升，再结二升，三结三升；阴经阳经都有邪气郁结，而偏重于阴经方面的，就会发生“石水”之病，少腹肿胀；邪气郁结于二阳，则肠胃俱热，多为消渴之症；邪气郁结于三阳，则多为上下不通的隔症；邪气郁结于三阴，多为水肿膨胀的病；邪气郁结于一阴一阳多为喉痹之病。
【点评】此段继续说明，不同的脉象对应的不同的病症之间的关系。 ①结阳者，肿四支： 结阳，古病名。四肢为诸阳之本，中焦阳气郁结，不得宣通于四肢，水液停滞不行，故四肢肿。 ②结阴者，便血一升，再结二升，三结三升： 结阴，古病名。《圣济总录·大小便门》认为，结阴是阴气内结所致便血，治用地榆汤；《卫生宝鉴》治用平胃地榆汤。《张氏医通》则认为是肝血内结，脾气不摄所致便血，治用补中益气汤倍黄芪加炮姜。 ③阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿： “阴阳结斜多阴少阳曰石水少腹肿”:阴阳结,为句,谓尺寸皆紧也。斜字,为句,谓脉形低昂,即多阴少阳,关前浮少,关后沉多也。<伤寒论>中关于在脉上的阳结阴结判别: 问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？师曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也。期十四日当剧。 阴结为凝，如水结冰，凝者遇火则化。 阳结为焦，如土成块，焦者得水而溶 焦极反脆，凝极愈坚。刚强难化者多坚凝寒凉之辈，宜晓之以理，以火化之。 石水：病名。
①水肿病之一。因下焦阳虚，不能司其开阖，聚水不化而致水肿。《症因脉治》卷三：“肝肾虚肿之症，腹冷足冷，小水不利，或小腹肿，腰间痛，渐至肿及遍身，面色黑黄，此肝肾经真阳虚，即《内经》石水症也。”
②单腹胀。《医门法律·胀病论》：“凡有癥瘕积块痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名单腹胀，不似水气散于皮肤面目四肢也。仲景所谓石水者，正指此也。”
③疝瘕类病证。《医门法律·水肿论》：“石水，其脉自沉，外证腹满不喘，”“以其水积胞中，坚满如石，不上大腹，适在厥阴所部，即少腹疝瘕之类也。” ④二阳结，谓之消。三阳结，谓之隔： 二阳结：指病邪郁结在足阳明胃和手阳明大肠经处； 消：消渴之意； 三阳结：指病邪郁结在足太阳膀胱经和手太阳小肠经； 隔：阻隔，指下面经络沟通不利。 ⑤三阴结，谓之水。一阴一阳结，谓之喉痹： 三阴结：指病邪郁结在足太阴脾和手太阴肺； 水：指水液代谢不利； 一阴一阳结：指病邪郁结于足厥阴肝经和足少阳胆经； 喉痹：病证名。多由邪热内结，气血瘀滞痹阻所致，主要症见咽喉肿痛，吞咽阻塞不利。 ⑥阴搏阳别，谓之有子。阴阳虚，肠澼死： 阴搏阳别：指脉象中，阴脉搏动有力，与阳脉本身的搏动差别很大； 有子：怀孕 阴阳虚：指脉象中，阴阳脉（尺脉、寸脉）具虚； 肠澼：肠澼，中医古病证名，大便脓血之病证，可见于痢疾、（溃疡性结肠炎）、痔漏等肠道疾病； ⑦阳加于阴，谓之汗。阴虚阳搏，谓之崩： 阳加于阴：指阳脉比阴脉强很多； 汗：出汗； 阴虚阳搏：是阴脉弱而阳脉盛； 崩：这种情况发生在妇人身上，就是血崩之象。 伤寒杂病论平脉法第二第6条【原文】问曰:脉有阳结阴结者，何以别之？答曰:脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也。期十四日当剧。 【理解】 本条所述，阴结与阳结的不同。 “脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也”，是浮而按数，此浮非表脉之浮，属脉能浮。细说的话就是，外感病的浮，一般是由于邪气入侵了皮肤、肌表等造成的脉浮，所以这个表脉的浮，是很浮的；这里的浮是指脉能够外鼓到皮肤，其位在三六菽之间，并非在皮肤。凡胃气不降皆此浮脉（趺阳脉浮，就是指这种浮。尤其遇到一些肠胃不好，经常便秘的病人，你一把他的右关脉，就发现，浮，但是这个浮是在皮肤和骨头之间，靠近皮肤的位置，也就是三六菽之间）浮而按数，阳迫多热，能食而不大便，知胃强而肠燥，气结在阳明之府，当通其大便，但通之之法，惟在导浊气下行，滋肠燥以调胃而已，非承气峻下也。 “其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，名曰阴结也。”沉则气陷，迟则阴阻，不能食知胃阳衰（所以平时看人的饭量，就知道脾胃阳气足不足了，但是不一定哦，有的人吃的很多，但是舌苔厚腻，还是脾虚有湿，这是胃强脾弱，要结合很多因素来一起看的。）身体重，就是有湿，脾弱，这种情况下，脾胃阳气不足有湿，大便应该是溏，但是反而鞕（就是硬的意思），此阴气之结也。好比天寒地冻，水结成冰。所以阳虚的病人，刚开始会大便溏稀，随着脾阳虚的加重，会便秘。 关于加剧的说法，理解就可以了，我感觉对于诊断没有太大的帮助。阳结，是结在六腑中，邪气与府争，一府须经三日方成结，故三六一十八日，发现可能阴结的时候是第一天，故十七日当剧。阳结，结在五脏中，邪气与藏争，一藏已三日，故三五一十五，去除发现可能阳结的第一天，故十四日但剧。 /********************************************************************* 上文提到了便秘，这里把我见过的便秘的分型辩证说一下吧，貌似被便秘困扰的人还不少。 （1）肝胆气郁 我老父亲就是这种，他之前每天早上要排便，很规律，春天的时候，突然间不大便，是无感觉的那种，这种很麻烦，因为没有其他症状，就是不大便。喝水要喝热水。脉象左关弦，硬，有关小，弱, 苔白腻。辩证是肝胆气郁，脾胃阳虚。分析一下脉象，左关脉主肝胆，脉位于中部，不浮不沉，无典型少阳证，但是能确定肝胆气郁，注意我之前说过，弦是血凝其气，所以肝胆的气被郁住了，那这样的话，基本可以在小柴胡基础上加减了。右关小、弱，说明脾胃阳气不足，四君子、理中丸之属于。好的是啥？脾胃脉并不弦，说明肝胆病还没影响到脾胃，现在下手，赶紧调理好，免得以后麻烦。 柴胡25g 香附20g 黄芩 6g 半夏 9g 党参9g 生白术30g 茯苓20g 炙甘草9g 干姜20g 注意，每味药的用量是有讲究的，柴胡的用量一定要大，一般在24g起步，要不然就不是柴胡汤了，由于无口苦之类的症状，且脉弦但是不劲，说明肝胆的郁没有化太多热，所以黄芩用了6g，不便秘的话，加半夏，降胃，通便的话，白术用生的，剂量在30g以上，由于还存在阳不足，所以加干姜20g。一剂通便。 （2）血虚型便秘 这个人是我师弟，也是便秘，也没啥症状，就是早上无排便感，但是会感觉腹中有屎出不来。喝水喜欢喝热水，舌苔厚腻白。左关脉沉取散无力、中取正常，右关脉浮，弦偏硬，左尺略微无力，但脉至少是敛着的，微弦（说明存在一点点肾阳虚，但是不是主症）。左关的沉取散无力，说明肝血虚，沉位为血分、散说明肝胆阴不足，敛不起来（弦就是说阴足，可以敛起来），无力说明是肝胆的虚症，绝非实证。右关脉浮、弦、硬，说明木克土，脾胃阳虚。断证为肝血虚兼脾胃阳虚。 柴胡25g 黄芩 3g 半夏 9g 党参9g 生白术30g 茯苓20g 炙甘草9g 干姜20g 山茱萸15g 熟地黄15g 当归30g 前几个药基本就是肝胆气郁和脾胃阳虚的方子，因为我这个师弟有点血虚，所以加了山茱萸、熟地黄和当归，注意通便的话，当归的剂量要大，30g起步。一剂通便。 （3）脾阳虚型便秘 这个是发生在我身上，尴尬。夏天贪凉，经常喝冷饮，症状也是没有感觉，舌苔白腻，左关脉正常，微弦，脉力正常（濡而有力但是力不会太过），右关脉浮，非常非，搭手就摸到脉并且浮而有力，沉取力不足，舌苔白腻，不想喝水，热水都不想喝。 辩证：脾阳虚。 白术30g 茯苓20g 炙甘草9g 干姜30g 生附子9g 意在回脾胃的阳气，这段时间忌冷饮、水果，正常吃饭喝水，一天就恢复了，后面又用小剂量的上述方子调理了三天，基本正常。 总结：阳明证这种实热的，见的也比较少，但一般痞、满、燥、实四大证必须都有，而且病人表现出热证，就是振振发热（无论是早上还是晚上都热），而且急切地想喝凉水。所以针对上述三种情况，因为为有发热、不想喝凉水，断定不是阳明证。因现在很多医生，一看到病人便秘，直接上大黄、芒硝苦寒之品，注意，芒硝这东西，咸寒，入肾，所以辩证错误一用芒硝直接伤肾阳，肾阳一伤，你懂得；大黄苦寒，伤胃阳，胃阳一伤，你也懂的。所以针对一个便秘都要仔细辩证。这就是很多朋友用大黄、番泻叶（也是寒性的）通便，刚开始还管用，后面怎么吃都不管用的原因。 |
|
|
