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《伤寒论》和《金匮要略》中提到的小便不利分类 1 湿热黄疸小便不利。 伤寒论236条：阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。这是湿热郁蒸于里而致发黄的证治。治法：清热利湿退黄。 2 邪漫表里小便不利。 伤寒论107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。这是少阳病兼表里三焦俱病的证治，治法，和解少阳，镇惊安神。 3 热盛黄疸小便不利 《金匮国略》之黄疸病脉证并治第十五：黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。治法：清热通便，利湿除黄。 4 膀胱蓄热小便不利 《金匮国略》之消渴小便利淋病脉证并治第十三：小便不利，蒲灰散主之。滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之。清热利湿，化瘀通窍。 5 水热互结小便不利 《金匮国略》之消渴小便利淋病脉证并治第十三：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。治法：育阴利水。 6 脾虚水停小便不利 《伤寒论》28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。水邪郁遏了太阳经中的阳气，经脉不利头痛发热。水气内停心下，气机不利，故见心下满微痛。水邪凝结，里气不达故见无汗，治法：通阳健脾利水。 7 中焦阳虚小便不利 胃阳不足，复感寒邪，或因中焦阳虚，寒从内生，以致脾失健运，转输失职，故见小便不利。伤寒论没有给出治法，根据证状，治宜温中祛寒，理中丸。 8 阳虚水泛小便不利。 伤寒论316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼通，自下利者，此为有水气。其人或渴，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 这是少阴阳虚水泛证，治法：温阳化气行水。 9 虚寒下利小便不利 伤寒论307条：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。这里小便不利是下利伤了津液，化源不足的表现。治法：温阳固脱，涩肠止利。 10 表虚兼阳虚小便难 伤寒论20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。这里的小便难是由于发汗过头了，伤了阳损了阴，津液亏少，化源不足，阳气被伤，气化无力所到致。治法：调和营卫，扶阳固表。 11 阳明腑实小便不利 伤寒论242条：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。这里小便不利是因为燥热伤津，化源不足。 12 热炽津伤小便不利 伤寒论6条：太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病;若发汗已身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲。若被火者,薇发黄色,剧则如驚痫,时瘛瘲。若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。这里的小便不利，是小便少的意思，热盛伤津，用了下法更损阴液，而致化源不足，故见小便短少。 13 表实里饮小便不利 伤寒论40条：伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。这里小便不利，是小饮内停，气化不利，故小便不利，甚则少腹胀满。 14 太阳蓄水小便不利 伤寒论71条：太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮、小便不利、微热、消渴者,五苓散主之。这里的小便不利，是小便少。不是前列腺肥所有的点滴不畅尿道涩痛。但五苓散也可以治疗前列腺小便不利的症状。 15 少阳病小便不利 伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦、 喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或协下痞硬,或心下悸, 小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。这里小便不利是三焦失畅，气化不利，水饮内停，进而水气凌心所致。 16 风湿阳虚小便不利。 金匮要略之痉湿暍病脉证治第二：风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得伸屈,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之
少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。 18 湿痹气阻小但不利。 太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者（有的版本写成“脉沉而缓”），此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 19 虚劳肾虚小便不利 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，《八味肾气丸》主之 20 皮水挟热小便不利 《金匮要略・水气病脉证并治第十四》：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之 |
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