太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。 少阳枢机不利证本就有气滞，此证气滞偏重而已。为什么说气滞偏重，其有三点： 第一，枢机不利的时间较长，“后四五日，柴胡证仍在者”，可见枢机不利的状态已经存在四五天了。
第二，使用小柴胡汤治疗无效，而且临床表现有所加重。这里使用小柴胡汤也有试探之意。
第三，出现呕不止，心下急，郁郁微烦。从喜呕到呕不止，是呕加重，是正气来复有较强抗邪能力的表现，是用小柴胡汤试探的结果；从胸胁苦满到心下急，是加重；从心烦、默默到郁郁微烦，是加重。
此为少阳枢机不利气滞重证，治当和解少阳，强化疏泄，代表方为大柴胡汤。 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚，擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。温服一升，日三服。一方，加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。 大柴胡汤可以看作是小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实，增加生姜用量而成。总之是减弱了扶正的力量，增强了疏达气机的能力。
“一方，加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。”大柴胡汤之所以称大，刚才已经讲了，是因为其调畅气机的力量强，而不是因为其泻下。小柴胡汤，虽然调畅气机的力量弱于大柴胡汤，但也有一定的泻下作用，更何况大柴胡汤。正如小柴胡汤有七个加减一样，大柴胡汤也可以有加减方，为便于区别，我们把没有加大黄的大柴胡汤，叫作大柴胡汤一，把加了大黄的大柴胡汤叫作大柴胡汤二。 |
