性激素六项检查时间、结果解读

对于月经不调、痛经、不孕不育的患者，医生通常会让患者在月经来潮第 2 ~ 5 天抽血检查性激素六项。医生解释是因为性激素会随着月经周期而变化，这个时间检测比较「准确」。

为什么这个时间检测比较「准确」呢？如果月经迟迟不来，那什么时候检测呢？其他时间检测性激素有没有意义呢？

其实，可以在月经周期的任何时间进行性激素检查，每个时期检查都是准确的，只是每个时段的正常参考范围不同，临床意义也不同。

性激素六项

性激素六项是指雌二醇（E2）、孕酮（P）、黄体生成素（LH）、卵泡生成素（FSH）、泌乳素（PRL）和睾酮（T）。

根据来源可以分为两类：

• 垂体分泌的促性腺激素 ——FSH、LH、PRL；
•  卵巢分泌的性激素 ——E2、P、T。

其中，FSH、LH、E2、P 水平会随月经周期的不同阶段发生改变，因此在月经周期的不同时期（卵泡期、排卵期、黄体期）测定的结果不同，而 PRL 和 T 没有明显的周期变化。临床上，一般检测月经来潮 2 ~ 5 天的激素水平以了解患者的基础性激素水平。

什么是基础性激素水平？

基础性激素水平是指卵泡期早期（月经周期 2 ~ 5 天）的性激素水平。

由于性激素在月经周期不同阶段有不同特征，水平波动很大，导致医生很难区分出「正常」或「不正常」，因此通常会通过测定基础性激素水平来判断卵巢的功能状态。

卵泡期早期性激素水平相对稳定，有利于对比不同人之间的差异，也就是医生口中所说的「准确」。

其他时间检测性激素有没有意义？

当然有意义！

特别是对于判断有无排卵、监测卵泡成熟、评价黄体功能及诊断多囊卵巢综合征、卵巢过度刺激综合征和席汉氏综合征等疾病意义重大。

不同时间性激素检测的临床意义

对于性激素六项的检查，我们需要区分三个不同检查时间的检查项目及其相应的临床意义：

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第一阶段

【月经周期第 3 ~ 5 天，即卵泡期早期】

主要检查 FSH、LH 和 E2

卵泡期是指从卵泡发育到成熟的阶段，卵泡早期分泌的 E2 很少，几乎不产生 P，此时性激素检测除了能反映基础内分泌水平，还能提示卵巢功能状态。

注释：卵巢功能下降分为三个阶段：卵巢储备功能下降（DOR）、早发性卵巢功能不全（POI）和卵巢早衰（POF）。

  

图 1：性激素随月经周期变化趋势图

图源：维基百科

1：FSH 和 LH 检测的临床意义

① FSH 和 LH 维持在低水平，通常为 5 ~ 10 IU/L。若连续 FSH > 8 ~ 10 IU/L 或 FSH/LH > 2 ~ 3.6（FSH 可正常）提示 DOR；若 FSH 在 10 ~ 15 IU/L，属于 POI 前期；若 FSH > 25 IU/L，则是 POI；若 FSH > 40 IU/L、LH > 40 IU/L 为高促性腺激素闭经，提示卵巢功能衰竭（发生在 40 岁以前称为 POF）。

② 若连续两个月经周期 FSH > 20 IU/L，可认为是 POF 隐匿期，提示 1 年后可能发生闭经。

③ FSH 和 LH 均小于 5 IU/L，提示低促性腺激素闭经。

④ 辅助诊断多囊卵巢综合征：LH/FSH > 2 ~ 3 可作为多囊卵巢综合征典型性激素特征。

⑤ 预测卵泡库存量和刺激排卵数：

 

图 2：FSH 水平可预测卵子存储量和刺激排卵数

2：E2 检测的临床意义

① 判断病变部位：由于下丘脑 - 垂体 - 性腺轴中 E2 与 FSH/LH 之间的存在负反馈机制，当 E2 降低，且 FSH 和 LH 均低，为促性腺激素缺乏，提示病变在下丘脑或垂体，如希恩综合征； 当 E2 降低，而 FSH、LH 升高，尤其是 FSH 高，提示病变部位在卵巢。

② 提示卵巢功能状态：卵巢功能减退的女性卵泡往往会提前生长，因而第一阶段 E2 水平会升高，此时 FSH 由于 E2 的负反馈而在正常范围内，因此 E2 升高是 DOR 的早期提示，早于 FSH 升高。E2 通常低于 50 pg/mL，当 E2 在 50 ~ 80 pg/mL，无论年龄与 FSH 如何，均提示生育力下降；E2 ≥ 80 pg/mL 时，卵巢反应性降低，功能更差，无妊娠可能。

当卵巢功能明显减退，E2 水平出现明显下降。当 E2 低于 20 pg/mL 为严重不足，常提示 POF 可能。

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第二阶段

【月经周期第 13 ~ 15 天，即卵泡期晚期到排卵期】

主要检查 E2、LH 和 P 

优势卵泡形成并即将排卵，E2 和 LH 水平达到最高峰。此时性激素水平可反映卵泡的生长成熟和排卵情况。

  

图源：维基百科

1：E2 检测的临床意义

① 判断有无排卵：可结合第一阶段结果观察 E2 是否有周期性变化，若无变化说明无排卵。

② 监测卵泡成熟：当 E2 水平在 200 ~ 300 pg/mL 时，说明卵泡发育比较好；如果 E2 < 200 pg/mL ，视为雌激素偏低，可能卵泡有空泡、质量欠佳。通过判断卵泡成熟程度进而为决定取卵和注射 HCG 卵泡催熟针剂的时间提供参考依据。

③ 判断是否发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）：E2 越高，发生 OHSS 风险越大，当 E2 达到 4000 pg/mL 时可迅速发展为重度 OHSS。

2：LH 检测的临床意义

① 判断有无排卵：在排卵前期可出现 LH 峰值，因此可通过观察有无 LH 峰值来判断是否接近或已排卵。（排卵试纸的原理是检测尿样中的 LH 激素水平。）

3：P 检测的临床意义

① 预测体外受精 - 胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前 P 水平可以估计 IVF-ET 预后，P 水平越高，胚胎种植成功率及临床妊娠率均下降。

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第三阶段

【月经周期第 15 ~ 28 天，即黄体期】

主要检查 P

黄体期是指排卵后到月经来潮的前一天， 一般为 14 天。P 水平升高是黄体期的典型性激素特征。

  

图源：维基百科

1：P 检测的临床意义

① 判断有无排卵：在排卵的 - 1，0，+1 天，孕酮分泌可成倍增加。一般黄体中期（月经周期第 21 日）P > 15.6 nmol/L 提示排卵，P < 15.6 nmol/L 提示无排卵。

② 诊断黄体功能不全（LPD）：若黄体产生的孕酮水平低或持续时间短，胚胎的着床和发育都会受到影响；黄体中期 P 的水平可作为 LPD 的诊断依据。研究表明，反复流产者在黄体中期检查 P 有较大的临床意义。

没有月经来潮，何时进行检测呢？

对于长期没有月经来潮但又急于就医的患者，随时可以进行性激素检查，其结果默认为黄体期的检查结果。

但是对于闭经型多囊患者，由于卵泡发育停滞导致性激素不呈现周期性变化，任何时候做性激素六项，都类似于卵泡早期的性激素水平。

总结：

性激素应该什么时间检查取决于你的检查目的！

全文汇总如下：

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