奇经八脉辨证论治方法一：督脉经脉辨证论治方法

一 、督脉经脉循行及病候意义辩析

（一）督脉经脉循行意义辨析

主干：《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”

分支：《素问·骨空论篇》云：“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。”

络脉：《灵枢·经脉》云：“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。”

1、“督脉”

经文首言督脉，是在强调阅者在研习督脉循行时，必先熟知其生理功能、病理变化的特点。

督，督率、总督之义，督脉可总督全身诸阳经，人体的阳气功能活动与之密切相关，为阳脉之督纲、阳脉之海，有统摄全身阳气、维系人体元阳之功。

从循行部位而言：《庄子·养生主》曰：“缘督以为经，可以保身。”其中“督”为“中”解，所以督脉就是中脉之意，即督脉居人体后背正中，背部亦属阳，督脉入于脑，而“头为诸阳之会”,因此，督脉有“总督诸阳”的作用。从经脉交会方面而言：督脉联系于所有阳经，与手、足三阳经交会于大椎，与阳维脉交会于风府、哑门，而带脉出于第2腰椎。因此，督脉可溢蓄调节全身阳经经气，主一身阳气功能活动，故为“阳脉之海”。而“阳者，卫外而为固也”“阳气者，精则养神，柔则养筋”，所以阳气虚弱，卫外不固，阳虚精神不振、筋脉拘挛之病，多取督脉穴治疗。

综上可知，督脉总督一身之阳气，为阳脉之海。所以其生理特点是“阳盛多气之经”，其病理变化主要是阳气失畅。

2、“起于下极之俞”

督脉起源古说不一，后世多尊崇“胞中”之说。而为何起于“胞中”？《景岳全书·传忠录·命门余义》云：“然命门为元气之根，为水火之宅，……五脏之阳气非此不能发。”而《素问·奇病论篇》云：“胞络者系于肾。”因肾与胞络相连，肾中寓元阳，而督脉为阳脉之海，故督脉唯起于胞中，才可受纳先天元阳使脉中阳气不熄，而蓄灌他经。此处分布有督脉首穴长强，是督脉与足少阳经、足少阴经交会之穴，也是督脉之络穴，为督脉从胞中而起，在体表循行路线有腧穴点的起始处，督脉之络脉由此别走项背，此穴是治疗阳气虚损和肛门疾患的常用穴。如湿热瘀血壅滞于肠所致痔疾，可选此穴与龈交、承山相配而治之；若肝风内动、风阳上扰所致癫疴，刺之可通调任督之经气。

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3、“并于脊里，上至风府，入属于脑”

督脉贯脊沿后正中线向上循行到项部风府穴，入属脑系组织，然后沿头正中线上行巅顶，循头额下达鼻柱，交任脉于龈交穴。

（1）在骶椎部循行：分布有腰俞穴，此穴为督脉经气输注于腰骶部穴位，阳气初运升发旺盛。若阳气不足，不养筋脉，则腰脊痿软或强痛，不能回顾俯仰；若中阳不足，气虚下陷，则脱肛；若肾阳不足，寒凝经脉，则闭经。针此穴可治疗阳气不足所致前后二阴病变和腰骶疾患。

（2）在腰椎部循行：分布有腰阳关、命门、悬枢三穴。腰阳关善于温通腰部之阳气，如下焦阳气亏虚所致腰部冷痛、阳痿，可取此穴；命门善于温肾壮阳，补一身之阳气，临床常与关元、大赫、肾俞、足三里相配，以关元补益元气元阳于前，命门生养生命之火于后，大赫水中发火而助热生阳，肾俞补肾气以益气生阳，足三里补后天以养先天，五穴相伍温补一身之真阳，补益一身之真气；悬枢善于调理腰部经气，治腰部转动俯仰不能者。

（3）在胸椎部循行：分布有脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道（督脉与足太阳经交会穴）八穴，诸穴除均能治疗脊强不得伸屈之证外，因督脉与足太阳膀胱经伴行而相合，故各穴病症主治亦相连。脊中居于两脾俞之中央，旁达脾俞，与脾气相通，故亦善治疗脾失健运之疾。若脾胃失和，可发为腹满不食；若脾阳不足，可发为下利清谷。中枢居于两胆俞之中央，与胆气相通，亦善利胆安神。若肝胆气滞，可发为太息、吞酸；若胆气不足，可发 为心悸易惊。筋缩居于两肝俞之中央，与肝气相通，亦善息风止痉。若肝气逆乱，可发为癫狂神乱；若肝血不濡，可发为筋肉挛缩。至阳居于两膈俞之中央，亦善温通胸阳。若寒凝心脉，可发为胸痹心痛。灵台居于两督俞之中央，亦善宽胸降逆治疗心肺之疾。若邪热在心，可发为疗疮，临床常在此处刺络放血；若心肺气耗，可发为喘促短气。神道居于两心俞之中央，与心气相通，亦善治疗心神疾病。若痰蒙心窍，可发为惊痫神乱；若心血不足，可发为惊悸健忘。身柱居于两肺俞之中央，与肺气相通，亦善治心神疾患和肺病。若邪扰魂魄，可发为狂走谵语；若痰热壅肺，可发为咳嗽气喘。陶道居于两大杼之中央，通于膀胱经气，亦善清热解表，通调督脉。若邪阻肌腠，可发为项强汗不出；若肾精不足，可发为眩晕头重。以上病变，皆可取相应腧穴治之。

（4）在颈椎部循行：分布有大椎、哑门二穴，大椎为督脉与手足三阳经交会穴，是治疗外感发热、疟疾和诸阳经病变之常用穴，刺之有解表退热、通督镇静之功。哑门系舌本，为督脉与阳维脉交会穴，若阳气失煦、舌窍不通所导致喑痱，可取哑门配合崇骨、廉泉、旁廉泉，从阳引阴而治之，局部刺之尚能治疗后头痛、后项强痛。

（5）在头部循行：分布有风府、脑户、强间、后顶、百会、前顶、囟会、上星、神庭九穴。《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，精则养神”。即阳气旺盛，可使脑神精明。督脉为阳脉之海，诸穴分属其中，可治疗神志疾患，又因腧穴所在位置不同，其主治亦有所别。风府至后顶四穴位于枕部及项部，亦可治疗因风寒湿邪侵袭肌腠，所致局部气滞、血瘀、湿阻之头项强痛。其中风府为督脉与阳维脉、足太阳经交会穴，督脉由此入属于脑；太阳主表主开，阳维脉主一身之阳络，故风府既可疏散外风，又能平息内风、醒神开窍，为治疗一切风邪为患之常用穴、风证之要穴。前顶至神庭四穴，位于头前顶部，可治风热上攻之头疾、鼻疾。其中“百会”位于人身最上，为百脉朝会之处，有升阳举陷、潜阳镇静、清头散风之功，为治疗气虚下陷证和肝火、肝阳、肝风所致头部疾患之常用要穴。

（6）在面部循行：分布有素膠、水沟、兑端、龈交四穴。若邪蒙清窍，神不导气，可刺素膠、水沟、兑端三穴，以开窍醒神、祛邪启闭。其中水沟治疗应用范围最广，为督脉与手足阳明经交会穴，是临床急救之第一要穴，也是神志突变、意识昏迷之主穴要穴。龈交为督脉与任脉、足阳明经之交会穴，是治痔疮之经验效穴，临床多施以点刺，或点刺出血。至此是督脉体表路线的终止。

4、“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心，入喉，上颐环唇，上系两目之下中央”

督脉有一条支脉，为无腧穴的体表路线，从督脉主干分出，向前循行，从少腹直上，通过肚脐，向上联系于心，进入喉部，向上达面颊，环绕嘴唇，抵达眼下的中央部位。与任脉相合而行，以加强与任脉的联系，沟通阴阳，阳气得阴之滋润，阳中有阴，生化无穷。因此督脉之病，亦可刺任脉。正如《素问·骨空论篇》所云：“督脉为病，脊强反折。……此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝；其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营。”

5、“督脉之别，名曰长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂”

这是从督脉分出的经脉，在络穴（长强）处分出，挟脊上行，至头而散，复下行肩胛，与膀胱经相连，贯于脊背。与任脉的络脉相对，任脉之络散胸腹，督脉之络散脊背， 一阴一阳，阴阳相合。

（二）督脉经脉病候意义辨析

《素问·骨空论篇》:“督脉者，……此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝；其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。”

《灵枢·经脉》：“督脉之别，名曰长强，……实则脊强，虚则头重，高摇之。”

《难经·二十九难》：“督之为病，脊强而厥。”

《脉经·平奇经八脉第四》：“此为督脉。腰背强病，不得俯仰，大人癫病，小人风痫疾。”

1、“从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝；其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。”

任督二脉同起于胞中，督脉的分支亦与任脉相联系，督脉总督诸阳，而对全身经脉的阳气起到调节作用。若阳气不降，阴寒之气上逆则奔豚；若阳气失于温煦，则宫寒不孕；膀胱气化不利则癃闭；若阳气失于统摄，则痔疮、遗尿；若阳不化阴，阴液不能上承，则咽干。宜以“扶持”督脉之法治之。

2、“实则脊强，虚则头重，高摇之。”

头重高摇指头部沉重，振摇不定。《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气充足，则可养神而使神清，养筋而使筋柔。若因邪聚经脉，阳气不得养筋，则脊强，宜取风府、身柱、筋缩等穴治之；若因阳气不足，阳气不得养神，则头重高摇，宜取百会、风府、大椎等穴治之。

3、“腰背强病，不得俯仰，大人癫病，小人风痛疾。”

督脉所主癫痛因阳气不能养神、养筋所致。若阳气不能养神，神失所养，神机失用，则出现精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆等癫症的表现；若阳气不能养筋，筋失所柔，筋脉抽搐，则出现强直抽搐、角弓反张、两目上视等疴症的表现，宜以“动静针法”之“静针法”治之。

二、 督脉经脉病候辩证应用举要

（一）临床表现

腰脊强痛不得俯仰，抽搐甚则角弓反张，头重高摇，拘挛截瘫，癫痫，痴呆，痔，遗溺。

（二）辨证分析

督脉起于会阴，并脊里上行，上至风府，入属于脑，总督一身之阳，为阳脉之海。若邪阻脉络，经气不畅，则腰脊强痛；若阳亢风动，则抽搐角弓反张；若风阳上扰则癫痫；若阳气不能养神则痴呆多卧；若阳气失于统摄，则高摇、遗溺；若阳气失于温煦，则肢体拘挛截瘫。

（三）辨证应用举要

1、“腰背强痛，不得俯仰”

在疼痛的辨证中，经络辨证强调的是辨位归经，即根据疼痛的部位，辨属于何经、何脏，在此基础之上，再结合八纲辨证、脏腑辨证等方法，辨别疼痛的原因、性质、程度、时间的久暂。据此确定局部和远端循经取穴的侧重点，以循经取穴，辅以辨证取穴，合理配穴，发挥腧穴协同效应。此腰脊强痛不得俯仰，疼痛部位在脊柱正中线，属督脉。若痛势较重、时间较短，属实证者。“督脉生病治督脉，治在骨上。”当取督脉腧穴，同时注意宣散给邪以出路，注意温通，以“血气者喜温而恶寒”也。督脉腧穴中，常于散风者，风府为最；常于温通者，大椎、至阳、腰阳关为最。若痛势较缓、时间较久，属虚证者。“督脉生病……甚者在齐下营。”当取与督脉表里相通的任脉腧穴，同时注意温通、温补，常用者中极、关元、承浆是也。

薛某，男，68岁。诉腰脊强痛5小时。患者晨起弯腰时，突发腰脊强痛、不能俯仰，其女邀余延家诊治。现症：患者腰脊强直，不能俯仰活动，余无不适，舌暗苔薄白，脉弦紧。

中医诊断：腰痹（瘀血阻络型）；

西医诊断：急性腰扭伤。

辨证治疗思路：患者腰脊正中疼痛，不能俯仰，知其病在督脉。晨起突发是为新病实证，故法当散邪通络。因其惧针，遂仅取风府一穴，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后，嘱其活动腰部，疼痛大减，留针20余分钟，针感消失后起针，腰部活动如常。

按语：风府为督脉与阳维脉、足太阳经交汇之处，为治疗一切风邪所致诸疾之常用穴。该患者晨起活动受风，风邪闭阻经络，经气不利而发病。故针取风府，散风通络使经脉通畅而通则不痛。风府为笔者治疗腰脊强痛的常用穴，可谓屡用屡验。

2、拘挛截瘫

在临床上，拘挛截瘫虽有痰湿、瘀血、阴血亏虚所致者，但“阳气虚衰”是筋脉痉挛、肢体瘫痪的致病根本。正如《素问·生气通天论 篇》所云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”说明人之神得到阳气的温养，才能思维敏捷，精力充沛；筋得到阳气的温养，肢体才能柔和而活动自如。《素问·骨空论篇》云： “督脉为病，脊强反折。”由此可见，筋脉痉挛、肢体瘫痪的病位主要责之于督脉。督脉为“阳脉之海”，具有调整和振奋人体阳气的作用，能统摄全身阳气。又督脉行于脊里络肾，上行入脑。脑为“元神之府”，神主人身之功能、主动，人体的一切功能活动皆赖之所主。若督脉损伤，阳气虚衰，阳气不能上升下达，阴血瘀闭，气血运行不畅，筋脉失养，则拘挛、痿废不用。故治痿当首先“扶持”督脉，使阳气旺盛，则神有所养、筋有所柔。临床常用善于升举阳气之百会，醒神开窍之风府，宣统诸阳之大椎，强脊柔筋之身柱、筋缩、悬枢，壮阳益肾之命门、腰阳关，以及督脉之根基长强等穴。

徐某，女，20岁。诉双下肢瘫1个月。患者于1个月前因感冒出现右下肢无力，4天后又出现左下肢无力，就诊于当地医院，查腰椎X线片示：未见异常；血钾低，考虑为低钾性周期性麻痹。经补钾治疗后症状无改善，遂转往天津医科大学总医院，考虑为“脊髓炎”，予神经妥乐平、三磷酸胞苷二钠、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠等静脉滴注，2周后病情稳定，仍遗有双下肢瘫，不能起卧，来我院进一步求治。现症：神清语利，双下肢瘫，不能行走站立，神疲懒言，纳可，便溏，夜寐安，舌暗淡苔白，脉沉细。查：双上肢肌力V级，双下肢肌力I级，肌张力减低，肌肉萎缩，肌容量减少，双侧深浅感觉对称存在，双侧腱反射减弱，病理反射未引出，感觉平面未引出。

中医诊断：痿证（气虚血瘀型）；

西医诊断：脊髓炎。

辨证治疗思路：患者截瘫，不能行走站立，懒言，舌暗淡，脉沉细，知其阳气虚衰，阴血瘀闭，不能温养筋脉。其神疲便溏，舌暗淡苔白，脉沉细，则脾胃虚弱，气血不能濡养肌肉可知。法当首先“扶持”督脉，使阳气旺盛，则筋有所养所柔。针刺取穴：腰俞、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、委中、承山、昆仑、环跳、阳陵泉、绝骨、中脘、足三里、三阴交、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后腰俞、腰阳关、命门、肾俞、阳陵泉、足三里、三阴交、绝骨施以徐疾提插补法，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日2次，配合低频脉冲电流疗法，以加强针感。患者经1周治疗，肢体活动同前，伴汗出，时有疼痛，纳可，寐安，二便调，舌暗苔黄，脉沉细。患者出现汗出，时有疼痛，说明络脉已通，效不更方，治疗同前。又经半个月治疗，患者已能站立，扶杖行走，伴疼痛、胀感及抽搐，抽搐以臀部、胭窝部为重，入夜尤甚。右下肢肌力Ⅲ级，左下肢Ⅱ级，肌张力增高，肌容量减少，舌暗红苔薄白，脉沉细。脉症提示患者邪气已去，而正虚日显。故针灸以调理督任为主，针刺加关元。治痿独取阳明，治亦应注重调理脾胃，故针灸取穴“调理脾胃针法”和华佗夹脊穴、督脉穴、膀胱经穴、胆经穴为主。患者又经近2个月余治疗，病情明显改善，双下肢活动无力好转，无抽搐疼痛，未诉其他不适，双下肢肌力Ⅲ～Ⅲ+级。由于经济原因，患者要求出院，嘱进一步加强肢体功能康复锻炼。

按语：该患者系外邪损伤肺胃致痿，以阳气虚衰、气血不运、筋脉失养为病机关键。故针灸首取督脉腰俞、腰阳关、命门以振奋阳气；辅以膀胱经肾俞、大肠俞、委中、承山、昆仑，胆经环跳、阳陵泉、绝骨，是以治筋所生病和骨所生病，舒筋柔筋、强筋壮骨。诸穴合用，使阳气旺盛，则筋有所柔，筋骨并治。辅以中脘、足三里、三阴交、太冲调理脾胃，健脾益气，养血活血，俾其气血健运，筋脉得养，则痿废可起。

3、癫痫

癫病、癎证皆是脑神、脏腑功能失调的一种神志疾病，癫病是以精神抑郁、情感淡漠，甚则哭笑无常为特征的精神疾病；痫证是以突然昏仆、双目上视、四肢抽搐为特征的中枢神经系统功能紊乱。二者多与情志或禀赋不足等因素有关，其病理变化不外乎气、血、风、痰、火、瘀、虚，以五脏虚损为本，风、痰、火、瘀、气滞为标。针灸治疗多选取任督二脉及头部穴位，随证取穴施针。如有采用水沟、百会电针休克疗法治疗精神疾病者；有采用电针印堂、百会治疗抑郁症者；有独刺大椎或督脉穴位埋线、割治、刺络放血治疗痫证者等多种报道。笔者认为督脉所主治之癫痫，癫为阳气虚弱，不能养神，神失所养则不精，所谓“阳气者，精则养神”，为“静病”，法当秉承张景岳动静论观点“阴亢者胜之以阳”，采用“以动制静”的方法来治之，即取督脉上具有兴奋作用的腧穴或反应点，采用重、深、强的强刺激手法，不留针或留针中不停地运针（动留针法），针感宜强；痫为阳亢风动，筋脉抽搐，角弓反张，所谓“阳气者，……柔则养筋”，为“动病”，亦当秉承张景岳动静论观点“动极者镇之以静”，采用“以静制动”的方法来治之，即取具有镇静作用的腧穴或反应点，采用轻、浅、微的弱刺激手法，留针时间宜长，留针中不施手法（静留针法），针感宜轻微，似有似无。

王某，男，5岁。家长代诉患癫痫半年余。其母生患儿时难产，患儿半年前无明显原因突发意识丧失，双目上吊，口吐白沫，肢体痉挛抽动，持续3分钟左右后缓解，以后每日发作2～5次，每次2～4分钟，患儿每次发病前多可见印堂发青，苏醒后神疲嗜睡，服用镇静药能控制发作。数日前因骤停抗癫痫药而致病情加重，遂前来就诊。现症：神清语利，反应灵活，智力正常，口唇暗青，四肢不温，纳少，寐安，二便调，舌暗苔薄，脉弦细。查：神经系统检查无明显异常。

中医诊断：痫证（肾阳不足型）;

西医诊断：原发性癫痫。

辨证治疗思路：小儿为纯阳之体，阴常不足，阳常有余。此患儿得之在母腹时，精气并居，任督失调；且患儿发病前常见口唇暗青、印堂发青，知其督脉阳气不展，经脉瘀滞。故法当振奋阳气，通调任督。因小儿惧针，肢体不便留针。针刺取穴：百会、大椎、风府，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以平补平泻法，留针1小时，每日1次。并嘱其家属，若遇儿癫痫发作时，以三棱针点刺会阴，出血数滴即可。连续针治16次后，诸症消失，其间家属在家中，先后以三棱针点刺会阴治疗4次，随访未再复发。

按语：该患儿癫痫之发，始于其母难产，正如《素问·奇病论篇》所云：“人生而有病癫疾者，……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”其发作以突然昏仆、抽搐吐涎为特征，属“动证”范畴。而风主动，该证即责之于精气并居，任督失调，风阳上扰脑神。本着“动极者镇之以静”的原则，法以镇静安神、息风定痫。针取百会、大椎、风府通督镇静安神，长时间留针，取其“以静制动”，合《内经》“静以徐往，微以久留”之义也。三棱针点刺会阴以通调任督，调摄阴阳。正如《临证指南医案·癫痫》所云：“痫之实者，……虚者当补助气血，调摄阴阳。”

4、痴呆多卧

痴呆是由髓减脑消、神机失用所导致的以呆傻愚笨、智能低下、善忘为主要临床表现的一种疾病。其病位在脑，与心、肾、肝、脾关系密切。病证多属本虚标实之候，本虚为肾经亏虚，气血不足，脑髓失养，或阳气虚损，神明失养；标实为痰浊、瘀血闭阻清窍。督脉所主之痴呆，当属阳气虚损、阳不化气、浊邪害清、元神受损所致之痴呆，故痴呆多卧，寡言懒动，头晕食少。治疗当牢记脑为髓之海，非养不满，脑病易虚，非养不实；脑为元神之府，非清不静，脑病易闭，非清不开的原则。宜温阳益气、填精益髓、豁痰逐瘀、醒神开窍，随证施治，以调神益智为首务，选用“温阳调神益智针法”，或配合“滋阴调神益智针法”，或配合“豁痰调神益智针法”。

刘某，女，58岁。诉反应迟钝嗜睡4个月余。患者无明显诱因出现懒言乏力，多卧少动，渐至记忆力明显减退，曾经中西医多方治疗，未见明显疗效，且症状逐渐加重，而欲求针灸治疗。现症：反应迟钝，善忘呆笨，头晕乏力，懒言嗜睡，坐中、活动中即能入睡，纳呆，便溏，形体肥胖，舌淡暗胖大苔白，脉沉缓。查：生理反射存在，病理反射未引出；头颅CT提示：脑萎缩。

中医诊断：痴呆（脾肾阳虚型），多寐；

西医诊断：脑萎缩，发作性睡病。

辨证治疗思路：患者体胖、便溏、纳呆、则脾肾阳虚可知；其发作性睡病，伴善忘呆笨、反应迟钝则阳虚神明失养已显；纵观患者症、舌、脉，证属脾肾阳虚、神明失养。法当温阳益气，调神益智。针刺取穴：水沟、神庭、四神聪、百会、大陵、关元、血海、然谷、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后关元、然谷施以益气热补法，血海施以徐疾提插补法，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经1周治疗后，发作性睡病明显减少，头晕、便溏好转，纳食正常，效不更方；继前治疗1个月后，睡眠正常，反应明显改善，对答如流；又继前治疗半个月，诸症消失而告愈。

按语：《千金翼方》云：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰。”说明了阳气在人体生长壮老已的生命过程中的重要作用。《灵枢·大惑论》也明确指出“其气不精，则欲瞑，故多卧矣”。本例即为阳气虚衰，不能养神则精，起居衰败。故当振奋阳气，遂取肾经之荥穴，水中之真火，燃于深谷，取之不尽，用之不竭，生生不息，少火生气之然谷，合人体元气始生之关元，施以热补法以温阳益气，配善于升举阳气之百会，以恢复“阳气者，精则养神”的功效，余穴意在开窍醒神、养血安神，诸穴合用，共奏温阳提神、调神益智之功。

5、痔病遗溺

督脉起于会阴，循司前后二阴，若阳气虚衰，督阳不升，阳虚下陷，统摄无权，则脱肛便血、遗溺；若命门火衰，气化无权，则癃闭；若阳气不展，阴血瘀闭，则痔。此类患者多伴有畏寒肢冷、神气怯弱、腰膝酸冷之症，且多为久病，病证属虚。根据“督脉生病……甚者在齐下营”“阳经虚证补在阴经”的原则，当任脉、督脉并治，表里互求。脱肛者常取督脉百会、命门，辅以任脉关元、下腹的提托穴，针灸并用以温阳举陷、益气固脱；遗溺癃闭者加中极、膀胱俞、白环俞、淋泉；痔者常取督脉之龈交、长强及经外奇穴二白，针刺或毫针点刺以交通任督，化瘀除痔；便血疼痛者加孔最、承山。

李某，女，23岁。诉排便伴疼痛便血1周。患者患痔数年，近来排便时，常伴有疼痛、便血，遂前来就诊。现症：排便伴疼痛、便血，神疲乏力，畏寒肢冷，纳可，寐安，舌淡苔薄白，脉细弱。查：肛周9点处有一1.5mm×2.5mm外痔，肛门镜检齿线上有黏膜隆起，3点、7点处各有一个2mm×3mm内痔，龈交处有一0.5mm×0.5mm结节。

中医诊断：便血（脾胃虚寒型）；

西医诊断：痔。

辨证治疗思路：患者平素神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉细弱，则阳气虚衰已明；内外痔并生且疼痛，则阴血瘀闭可知。法当温阳散瘀。针刺取穴：长强、孔最、承山、命门、龈交，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后长强、孔最、承山施以平补平泻法，毫针点刺龈交处结节，每晚睡前艾灸命门。患者连续治疗4次后，便血疼痛消失。又经2个月治疗，诸症尽除，龈交处结节和内外痔皆消，随访未再复发。

按语：龈交穴是诊治痔的经验效穴，临床经验提示龈交处有结节者，此人必有痔，但有痔者，龈交处不一定有结节。中医学认为机体局部的变化，蕴涵着整体的生理、病理信息，通过病人身体局部细微的变化，可以测知整体的信息情况。《灵枢·外揣》中详尽论述了“司内揣外”“司外揣内”等诊病方法。《灵枢·本脏》亦强调：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”龈交为任督二脉之所会，督脉之末穴，标之所在。根据中医经络标本根结学说认为十二经脉的“根”与“本”部位在下，为经气始生始发之地；“结”和“标”部位在上，为经气所结所聚之处。临证取穴治病既可病在标者取之标，病在本者取之本；亦可病在本者而治其标，病在标者反治其本。《素问·五常政大论篇》亦指出：“病在上，取之下；病在下，取之上。”故取龈交穴治疗痔，师出有据， 验之有效。《针灸大成》载：“长强，……主肠风下血，久痔瘘。”“命门主老人肾虚腰疼，及诸痔脱肛，肠风下血。”《玉龙歌》云：“九般痔漏最伤人，必刺承山效若神。”孔最为肺经郄穴，最善治诸窍出血，而大肠与肺相表里，故疗便血更为其所长。

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