腮腺是最大的涎腺,色淡黄,质软。成人的腮腺重约30g,腺体外面包有一层由颈深浅层所构成的腮腺鞘膜。在涎腺肿瘤中,腮腺肿瘤的发生率最高,约占80%。腮腺肿瘤可发生在任何年龄,男女均可患病。腮腺肿瘤与其他涎腺肿瘤一样,病因目前不太清楚,腮腺的恶性肿瘤可能与接触放射线有关,也可能与病毒感染、长期暴露在烟雾或者灰层中、接触有毒化学物品等有关。 一、临床表现 1、良性肿瘤 腮腺肿瘤大多数为良性肿瘤,在良性肿瘤中,混合瘤最为常见,其次为腺淋巴瘤。腮腺的良性肿瘤生长缓慢,一般无明显自觉症状,病人多因发现腮腺区无痛性肿块后就诊,病史可能有数十年。肿瘤较大者,会有局部坠胀感、表面畸形,无面神经的侵犯,很少引起功能障碍。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块,表面呈结节状,边界清楚,中等硬度,与周围不粘连,有移动性,无压痛。 2、恶性肿瘤 以黏液表皮样癌最常见。腮腺恶性肿瘤生长较快,肿瘤早期以无痛性肿块为多,少数病人在发生时即有疼痛。约20%的病人可出现不同程度的面瘫。其肿块大多形态不规则,质地较硬,界限不清,与周围组织粘连,活动较差。肿瘤晚期可侵犯深部组织或皮肤,出现皮肤破溃、张口受限及颈部淋巴结转移等。 二、护理措施 1、基础护理 保持呼吸道通畅,防止上呼吸道感染。保持病室环境舒适,温度适宜,定期开窗通风,减少探视,避免交叉感染。给予病人头部抬高位或者半卧位,以利于静脉回流,防止术区肿胀及淤血。 2、观察生命体征变化 监测生命体征,每日4次。若术后体温超过38.5℃有切口感染的危险,要及时通知医生。 3、观察伤口渗血情况 每次换药的时候观察病人伤口愈合情况,缝合处皮肤对合情况及有无脓性分泌物渗出。保持伤口敷料有效的加压包扎,观察敷料的松紧度及有无潮湿。注意有无活动性渗血,发现异常及时通知医生处理。遵医嘱术后给予病人静脉输入抗生素及消除水肿的药物。 4、观察负压引流 病人术后留置一次性负压吸引器,引流液的观察是评估伤口渗血的重要途径,是病情变化的体现,做好负压引流的护理尤为重要。保持负压引流的通畅,防止引流管受压、打折而阻塞管路,造成引流不畅,引起伤口感染。负压吸引器应低于伤口水平,避免引流液倒流而引起逆流感染。妥善固定一次性负压吸引器,告知病人不要牵拉引流管,防止脱落。每日更换负压吸引器时,注意无菌操作,观察引流液的颜色、性质、量,并准确记录。 5、饮食护理 进餐前服用抑制唾液分泌的药物。嘱病人术后禁食酸辣等刺激性饮食,减少唾液分泌,有利于伤口愈合。嘱病人多饮水,进食清淡、易消化饮食,将食物放在口腔健侧有利于吞咽。面瘫病人嘱勿进食过烫食物,以免烫伤。 6、口腔护理 病人因为使用抑制腺体分泌物药物,可导致口腔黏膜干燥,自洁能力下降,易发生感染。观察病人口腔内清洁情况,避免发生感染。术后多饮水,保持口腔清洁。每天2次做好口腔护理,嘱病人按时使用漱口水漱口,张口困难者用注射器抽取生理盐水冲洗口腔,以保持口腔清洁。 7、并发症观察与护理 (1)面瘫:多由于手术过程中切断或者牵拉面神经所致。故术后要观察病人有无口角歪斜,鼻唇沟变浅,皱眉、闭眼、鼓腮不能等症状,遵医嘱给予病人肌内注射腺苷钴胺等营养神经药物,并观察用药后反应,如病人眼睑闭合不全,可予病人涂抹红霉素眼膏,纱布覆盖,防止角膜干燥,病人不要用眼过度,注意休息,必要时术后2周开始局部热敷或以轻柔、缓慢的手法进行面部按摩治疗。 (2)涎瘘:涎瘘也是腮腺手术比较常见的并发症,开始表现为术区皮下聚集液体,如果没有及时妥善处理,则形成瘘。防止涎瘘的措施:术后伤口加压包扎,从手术当日起,餐前30分钟给予病人颠茄片口服,抑制腺体分泌,预防涎瘘形成,观察病人伤口敷料渗血、渗液情况,发现敷料较湿时应及时更换并加压包扎,观察引流液的性质、量等,嘱病人禁食酸性、油炸等刺激性食物。 三、健康指导 1、生活指导:告知病人出院后要保护好切口,保持切口皮肤的清洁、干燥。出院后要禁食酸辣等刺激性食物,减少唾液的分泌,要进食易消化、高营养、清淡的食物,养成良好的口腔卫生习惯,保持良好的心态。 2、疾病知识指导 祝您早日康复! 供稿、审核:耳鼻咽喉头颈外科 |
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