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副主任医师 原省直中医院妇科主任 中医妇科学术带头人 中医妇科研究生导师 神农九老之一 刘**，女 初诊：2022-2-24 主诉：月经先期，经期延长，23-25/8-10天，末次月经2.7-2.13，色暗，量少，有血块，经期腰酸，口干、口苦，咽干，易急易怒，乳房胀痛，心情不畅加重，睡眠不佳，梦多，二便调。孕2剖2，舌红苔厚黄，有淤点，脉弦数。 现病史：月经先期 中医诊断：月经先期 中医证型：肝郁血热证 中医治法：疏肝清热，凉血调经 西医诊断：月经频发 方药：丹栀逍遥散加减 地 黄15g 当 归12g 牡丹皮15g 王不留行10g 炒芥子10g 黄芩片10g 麦 冬12g 太子参15g 合欢皮15g 丝瓜络10g 山 药20g 白 芍15g 白 薇12g 甘草片6g 枸杞子15g x7付，水煎服，日一剂，分两次温服 二诊：2022-3-17患者复诊，末次月经3.9-17，月经量一般，有血块，周期较前缩短，8-9天干净，腰酸疼，乳房胀痛好转，睡眠一般，多梦易醒，食欲一般，舌红，有瘀点，脉数。原方加减7付。 三诊：2022-4-10患者复诊，末次月经4.6-4.13，月经量较前增多，有少许血块，乳房胀痛不明显，7天干净，睡眠一般，多梦，舌红，瘀点减少，脉数。 熟地黄15g 白 芍15g 川 芎10g 北柴胡12g 黄芩片10g 牡丹皮15g 法半夏10g 茯 苓20g 北沙参15g 麦 冬15g 川楝子10g 牡 蛎20g 枸杞子15g 夏枯草15g 玫瑰花10g 牛 膝12g 炒麦芽12g x7付，水煎服，日一剂，分两次温服 后期电话回访患者月经周期正常，7天干净，量较前增多，睡眠多梦减少，情绪心情较好。 按语：中医认为，女子以肝为先天。肝藏血，主疏泄，与女性月经和排卵功能关系密切。清代名医叶天士认为，“肝经病，则月经不调”。其意为，肝气调达，疏泄功能就正常，脏腑气机调畅，则精神舒畅、气血流通、月经正常。相反，当肝气郁结，月经就会出现异常。由于女性经、孕、产、乳常常伤及气血，血伤则肝失所养，导致肝失疏泄。女性大多心思细腻，易受情志所伤，家务劳累、七情六欲等精神压力易致肝气郁结。因此，肝气郁结是妇科病的一个核心病机，月经不调多可从疏肝论治，肝郁血热，血热则热扰冲任，伤及胞宫，血海不宁，情志内伤，肝气郁结，郁久化热，热扰冲任，迫血下行，遂致月经提前。结合患者情况予以疏肝清热，凉血调经，故效果明显。 |
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