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近日，国家卫生健康委发布《成人糖尿病食养指南（2023年版）》（以下简称《指南》）。《指南》充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善糖尿病；针对不同地区、不同季节编制食谱示例，提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性；依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。《指南》推荐了8条食养原则及建议，建议大家收藏并落实到日常生活中。
一、食物多样化，养成和建立合理膳食习惯 膳食管理和治疗是糖尿病者血糖控制的核心，应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。
食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。种类多样的膳食应由五大类食物组成：第一类为谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆；第二类为蔬菜和水果；第三类为动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶；第四类为大豆类和坚果；第五类为烹调油和盐。
主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；餐餐都应有蔬菜，每天应达 500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；减少肥肉摄入，少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类制品，控制盐、糖和油的使用量。
二、能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦 体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价的客观指标，也是响糖尿病发生发展的重要指标。膳食能量是体重管理也是血糖控制的核心。 推荐糖尿病者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质 15%～20%、碳水化合物 45%～60%、脂肪 20%～35%。膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。糖尿病者能量需求水平因人因血糖调节而异，应咨询营养指导人员来帮助确定全天的能量摄入量和运动量，制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制方案。
糖尿病者要特别注重保持体重在理想范围，提高机体免疫力，降低疾病的发生发展风险。我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在 18.5～23.9kg/m2之间（BMI计算工具）。从年龄和降低死亡风险考虑，65 岁以上老年人可适当增加体重。
肥胖糖友减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的 2 型糖尿病患者减重 3%～5%，即能产生有临床意义的健康获益。建议超重肥胖糖友按照每个月减少 1～2kg的速度，3～6 个月减少体重 5%～10%。糖友由于机体的胰岛素绝对或相对缺乏，不能充分发挥促进糖原、蛋白质和脂肪合成、抑制其分解的作用，血糖控制不佳的同时也容易出现体内脂肪和蛋白质分解过多，体重下降，甚至出现消瘦。
合并消瘦或营养不良的糖友，应在营养指导人员的指导下，通过增加膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达到和维持理想体重。老龄患者应特别注意预防肌肉衰减并保持健康体重。 三、主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物 主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素，糖友应学习选择主食类食物和计量。
主食定量，不宜过多，多选全谷物和低GI食物；其中全谷物和杂豆类等低GI食物，应占主食的1/3以上。
建议糖尿病者碳水化合物提供的能量占总能量比例为45%～60%，略低于一般健康人；以成年人（1800～2000kcal）为例，相当于一天碳水化合物的总量为200～300g。但是当初诊或血糖控制不佳时，建议咨询医师或营养指导人员给予个性化指导，调整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖药物的使用。 胃肠功能弱的老年糖尿病者，在富含膳食纤维的全谷物选择上，要注意烹饪方法和用量，降低消化道负担。碳水化合物的种类和数量，是影响餐后血糖最重要的营养因素。学习食物碳水化合物含量和互换，规律进餐，是糖尿病者认识和掌握食物、药物和血糖反应关系的关键措施，是整体膳食合理规划和调整的重点。 四、积极运动，改善体质和胰岛素敏感性 运动可以消耗能量，抗阻运动有助于增加肌肉量，运动还可以增加骨骼肌细胞膜上葡萄糖转运蛋白（GLUT-4）的数量，增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性，平稳血糖。 糖尿病者可在餐后运动，每周至少5天，每次30～45分钟，中等强度运动要占 50%以上，循序渐进，持之以恒。
中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。将日常活动和运动融入生活计划中。运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。 五、清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症 所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病者。烹调油或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量过高，从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不利。 研究证据表明，食盐摄入过多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。饮酒会扰乱糖尿病者的正常膳食和用药，导致血糖波动，如可能会使糖友人发生低血糖的风险增加，尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂时。此外，糖友在饮酒时往往伴随大量食物摄入，导致总能量摄入过多，从而引起血糖升高。过量酒精摄入还可损害人体胰腺，引起肝损伤，也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。
六、食养有道，合理选择应用食药物质 中医学自古以来就有“药食同源”的理论。按照中医辨证论治原则，阴虚热盛证采用具有养阴清热作用的食药物质，如桑叶、决明子、莲子等；气阴两虚证采用具有益气养阴作用的食药物质，如桑椹、枸杞子、葛根等；阴阳两虚证可选用山药、茯苓、肉桂等。把日常膳食和传统中医养生食谱相结合。 七、规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定 进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。 不论在家或在外就餐，根据个人的生理条件和身体活动量，应该饮食有节、科学配置，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽，形成良好饮食习惯。
八、自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力 有效管理和控制血糖平稳，很大程度上取决于糖友的自我管理能力。 糖尿病者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，学习食物交换份的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。 |
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