肠易激综合征难诊断？新版指南给出11条建议

肠易激综合征（IBS）是最常见的肠脑相互作用疾病之一，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状。IBS的最佳诊断检查和更合适的管理仍存在一定的不确定性。

Q1

 临床病史和患者表型是否与诊断和管理相关？

【声明】：建议评估临床病史和患者的表型，因为它们与IBS患者的诊断和管理相关。

【理由】：在没有警报特征（警报特征包括结直肠癌、炎症性肠病或乳糜泻阳性家族史、直肠出血或贫血、意外体重减轻、腹部肿块、夜间症状或症状短史）的情况下，准确的临床病史，包括典型的腹部症状、排便习惯（排便频率和排便量）、症状持续时间和相关疾病，结合体格检查和最低限度的诊断性检查，足以作为诊断IBS的依据。与临床病史和有限诊断评估相关的罗马III标准可使基于症状的诊断性能的特异性达到95%以上。

Q2

 IBS患者是否应该接受心理合并症评估？

【声明】：建议对IBS患者进行心理合并症评估。

【理由】：IBS与生活质量受损、痛苦和焦虑有关，许多IBS患者伴有心理障碍，并伴有外周肠道症状。研究发现，IBS患者焦虑症状和障碍的患病率分别为39.1%。

Q3

对于有提示IBS症状的患者，阳性或排除诊断策略是否更具成本效益？

【声明】：建议对有提示IBS症状的患者采取积极的诊断策略。

Q4

 IBS患者是否应该进行肛门直肠功能评估？

【声明】：建议针对因难治性症状转诊的特定成年IBS患者使用直肠指检和肛门直肠生理学检查，以排除功能性排便障碍或大便失禁。

【理由】：成人和儿童IBS患者均可出现一定比例的功能性排便障碍。直肠指诊（DRE）可了解患者的肛门张力和敏感性以及肛门挤压和拉伸的能力，这些信息可以帮助医生评估患者是否患有成人功能性肛肠疾病。

Q5

 有IBS症状的患者是否应该检查乳糜泻？

【声明】：如果人群中的患病率为>1%，建议对乳糜泻进行血清学检测。如果检查结果呈阳性，应进行上消化道内镜检查和十二指肠活检。

【证据级别】：中等；【推荐等级】：强

【理由】：考虑到IBS症状患者发生克罗恩病的几率增加（与主要的排便习惯模式无关）、漏诊克罗恩病的潜在后果显著、高效治疗的可用性以及早期诊断的明显成本效益，推荐对任何IBS亚型患者进行定量IgA水平和IgA抗tTG血清学检测，以排除克罗恩病。

Q6

 粪便钙卫蛋白1和/或C反应蛋白2可用于排除IBS症状患者的IBD？

【声明】：建议使用粪便钙卫蛋白和C反应蛋白排除无警报特征的腹泻患者的IBD。

【证据级别】：非常低1、非常低2；【推荐等级】：强1、有条件的2

【理由】：粪便钙卫蛋白是一种非侵入性、简单且广泛可用的肠道炎症标志物，该试验在判定IBD方面比血清生物标志物更准确。一项荟萃分析评估了粪便钙卫蛋白在识别IBS症状患者中的诊断性能，使用内镜检查作为参考测试，IBD诊断的总敏感性为93%，特异性为96%。一项meta分析显示，C反应蛋白≤0.5mg/dL在IBS症状患者中发生IBD的概率为1%。

Q7

IBS患者是否应该常规检查粪便病原体？

【声明】：不建议对IBS成人患者进行常规粪便肠道病原体检测。

【证据级别】：低；【推荐等级】：有条件的

【理由】：急性感染性胃肠炎是IBS发生的已知最强危险因素，但这些病例的感染症状是短暂的，因此不需要对IBS成人患者进行肠道病原体粪便检测。

Q8

 有IBS症状的患者何时需要进行结肠镜检查？

【声明】：建议对有IBS症状和警报特征的患者进行结肠镜检查。

【证据级别】：中等；【推荐等级】：强

【理由】：在没有警报特征的情况下，结肠镜检查的诊断率很低。

Q9

IBS患者应该接受食物不耐受检测吗？

【声明】：不建议对IBS患者进行食物和乳糖不耐症检测。

【证据级别】：非常低；【推荐等级】：强

【理由】：目前IBS患者与一般人群的乳糖吸收不良患病率无显著差异，因此，不建议常规进行氢呼气试验以排除IBS患者的乳糖不耐症。

Q10

 IBS患者应该接受过敏原检测吗？

【声明】：不建议对成人和儿童IBS患者进行食物过敏的常规检测，除非有提示食物过敏的可重复症状。

【理由】：鉴于缺乏支持食物过敏与IBS之间关联的证据，以及现有检测的诊断性能较差，不建议对IBS患者进行食物过敏的常规检测。

Q11

是否应该对患者进行小肠细菌过度生长（SIBO）检测？

【声明】：不建议对有IBS症状的成年患者进行SIBO的常规检测。

【证据级别】：非常低；【推荐等级】：强

【理由】：尽管IBS患者和健康对照组之间的SIBO患病率存在差异，但现有数据并不支持IBS成年患者进行SIBO常规检测。