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关于甲状腺结节的分类 民间有各种说法 很多出自甲状腺外科医生之口 “结节到了4类就要穿刺” “结节到了5类最好直接手术” 正是这些说法导致无数中国人痛失甲状腺 大家首先要知道甲状腺结节分类是什么 它是用来判断结节恶性概率的一种方法 不同机构有不同的方法 即便同为5类的结节 不同分类方法下 对应的意义也不相同 分类方法的判断和解读所以当你拿到超声报告 首先不要关注结节的具体分类 而是了解报告采用的是哪种分类方法 国内医院大多采用的是以下三种分类方法：ATA，ACR-TIRADS，C-TIRADS 1 ATA分类 如果报告的结论部分没有出现阿拉伯数字 而是高度可疑/中度可疑/低度可疑/极低度可疑/良性这样的文字 应该采用的是ATA分类法 北京很多医院采用的是ATA分类法 例如北京协和医院，中日友好医院  不同可疑程度对应不同的恶性概率和穿刺标准 高度可疑结节的恶性概率在70-90%之间 穿刺的阈值设置在1厘米 极低度可疑结节的恶性概率小于3% 穿刺的阈值设置在2厘米 2 ACR-TIRADS分类法 如果超声报告出现ACR三个字母 或者加3分，加2分，共7分的字样 那么采用的就是ACR-TIRADS分类法 它是世界范围内使用最广的方法 国内不少南方医院也使用它 例如武汉协和医院，中山大学附属肿瘤医院  从上面的表格中不难看出 即便是被ACR-TIRADS划为5类的结节 恶性概率也只有35% 1厘米以上时才需要进一步穿刺 并不是有些人说的5类结节应该直接手术 3 C-TIRADS分类法 很多人超声报告中出现了C-TIRADS的字样 C代表中国 C-TIRADS自然就是国内的分类标准 现在越来越多的医院使用的是这个分类法 例如瑞金医院，邵逸夫医院  C-TIRADS将4类结节进行了细分 4a, 4b, 4c类结节分别对应不同的恶性概率 1厘米以上的4b和4c类结节需要穿刺 1.5厘米以上的4a类结节才需要穿刺 也不是有些人说的4类结节都需要穿刺 4 无法确认分类方法 有的超声报告没有上述关键词 只是出现了TIRADS加上数字 无法确认超声医生使用的分类方法 这时你可以套用C-TIRADS的表格 结节分类需要注意的问题 非常有意思的是 2016年以后国际上有六种不同的分类方法 无论是哪一个国家地区的分类方法 甲状腺结节的穿刺标准始终和大小挂钩 小于1厘米的甲状腺结节 无论恶性概率有多高 所有分类方法都不推荐进一步穿刺和手术 这也说明大家关注的甲状腺微小癌的问题 国际上早已达成共识 重点并不在于选择观察还是手术 而是非特殊情况下 所有分类标准均不推荐将微小癌诊断出来 连穿刺都不需要 非常可惜的是 我们国家大多数甲状腺医生 包括上面提到的那些医院的医生 虽然对甲状腺结节进行了合理的分类 却从不遵守分类的相关说明 违反规则的去穿刺 紧接着就是推荐花式消融和手术 这些做法是极其荒唐的 笔记总结当你拿到甲状腺结节的超声报告 首先判断超声医生使用的分类方法 接着关注结节的分类 知道分类对应的恶性概率以及处理标准 如果没有达到处理标准 最好不要轻举妄动 |
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