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高血压患者血压忽高忽低、控制不良会怎么样？血管长时间超负荷运载就会被损坏、堵塞，影响身体多器官组织的血供，引发缺血、坏死，威胁生命。因此，控制血压平稳是高血压患者最重要的事。对于血压控制不良的人群也别着急，或许改一下服药时间就能再降低一半左右的心血管风险。  摸准血压的脾气，降压更精准 血压作为生理现象，有着自己的生理规律，人体的皮质醇激素掌握着血压的规律。皮质醇属于糖皮质激素的一种，人体内血液浓度含量变化遵循24 小时的周期，一天内皮质醇的浓度变化一般为起床前浓度最高，睡前浓度最低。  ▲24 小时内皮质醇激素在体内的变化 由于皮质醇对血压有正向的影响作用，所以血压也会随着皮质醇浓度的变化而变化。例如一般起床的时间段血压较高，同时也是心梗高发时间段，睡前血压随着皮质醇浓度降低也较低。 血压控制不良，试试降压药换个时间吃 如果我们顺应血压的生理规律，如在睡觉前服用降压药，使药物在凌晨血压最高值的时候同时达到最高血药浓度从而发挥最好的降压作用，会不会有更好的降压效果，会不会有更好的心血管获益？ 2022年12月欧洲心脏杂志（EUH）发表了关于睡前服用降压药物会达到什么效果的研究，该研究在显示在多个医学中心，包括19084名高血压患者在睡觉前或睡醒后全部服用1种高血压药物，进行48小时的动态血压监测，并进行6.3年的随访，总结出以下结论： 高血压患者在就寝时间例行服用降血压药物，而不是在醒后服用，可明显改善血压控制(睡眠时血压下降显著增强，睡眠时相对血压下降增加，即血压下降)，同时，显著减少主要心血管疾病事件的发生。在调整了年龄、性别、2型糖尿病、慢性肾脏病、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇等主要影响因素后，相比早起后服用降压药，在睡前服降压药可以降低45%的主要心血管事件风险，心血管死亡、出血性中风、心衰的风险分别降低56%、61%和42%。  控制好血压将有哪些获益 目前我国有高血压患者2.45亿例，且患病率呈逐年上升的趋势，知晓率、治疗率和控制率分别处于46.9%、40.7% 和 15.3% 的低水平，高血压会对心、脑、肾等靶器官造成损伤，增加心血管事件（如心梗）的发生，对健康造成极大的危害，所以控制好血压会有很多收益，具体如下： 1 保护靶器官 对于心、脑、肾这些主要器官，稳定的血压非常重要，如长期高血压会到导致心脏左室肥厚，进一步可能出现心脏衰竭，高血压也是脑中风的重要危险因素，还会导致肾脏发生实质性改变而形成持续慢性肾炎。所以高血压患者控制好血压，就是在保护靶器官。  2 预防心血管事件的发生 心血管事件一般指对人体有重大危害的心血管疾病，且发病突然，轻则可能致残，重则失去生命，常见的如心梗、脑中风，不常见的有主动脉夹层等急危重症。高血压是导致发生心血管事件的主要影响因素收缩压每升高10mmHg，心血管事件发生率增高17％。所以高血压人群维持血压稳定，是预防心血管事件发生的主要方法。  参考资料： 1、Hermida RC, Crespo JJ, Domínguez-Sardiña M, Otero A, Moyá A, Ríos MT, Sineiro E, Castiñeira MC, Callejas PA, Pousa L, Salgado JL, Durán C, Sánchez JJ, Fernández JR, Mojón A, Ayala DE; Hygia Project Investigators. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J. 2020 Dec 21;41(48):4565-4576. doi: 10.1093/eurheartj/ehz754. PMID: 31641769. 2、马爱婷,郝春艳.血压昼夜节律与靶器官损伤及时间治疗学[J].中国心血管病研究,2022,20(04):361-365. |
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