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梅尼埃病（Meniere disease）是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。梅尼埃病的病因并不十分清楚，其基本病理改变是膜迷路积水，发生机制主要是内淋巴产生和吸收失衡。目前关于其病因，临床上存在多种学说，如内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍、免疫反应学说、内耳缺水学说以及其他学说。
李老根据历代医家记载认为本病的病变部位主要在内耳，其病理则为气血、痰湿停聚耳窍，病理之形成则关系到肝、脾、肾三脏。病理区分一是由于素体肾亏或久病伤阴所致的肾阴不足，肝失所养，虚火上炎，气血上逆停聚耳窍而致的眩晕，或嗜酒肥甘，饮食无节，损伤脾胃而致的脾失健运，聚湿生痰，脾虚肝旺，肝气上逆，痰湿阻滞耳窍而致眩晕。临床以阴虚多见，脾虚较少见，脾肾俱虚者更少见。李老以自拟数方治疗效果卓著。 案 例 王某某：女，35岁，工人，西华县人。 初诊：2009年7月14日。 主诉：头晕3年。 病史：于2006年12月起，出现眩晕、恶心、呕吐，发作时如坐舟船，不敢睁眼，时间达8到9小时，经服用镇静类药物后好转，但时有发作。2008年10月以来频繁发作，每月发作2到3次，每次眩晕1到2天。经检查左侧前庭功能低下，左颈动脉血流量降低，经多方治疗效果不显故来诊。现发作时旋转性头晕，头痛，恶心，呕吐，耳鸣频繁发作，舌苔薄稍腻，舌质偏红，舌体胖大，脉弦滑。 中医诊断：眩晕（脾虚肝旺，肝肾阴虚，肝气上逆，痰阻耳窍。） 西医诊断：梅尼埃尔病。 治法：健脾疏肝，豁痰透窍。 处方：白术10g，茯苓15g，泽泻15g，橘红10g，旱半夏10g，厚朴10g，郁金10g，节菖蒲10g，天麻10g，细辛5g，菊花12g，炒栀子10g，龙齿18g，甘草3g 。21剂水煎服，日一剂。 二诊：2009年8月6日，患者已无恶心，呕吐，饮食增加，本月发作两次，发作时间90分钟左右，头晕头痛减轻。现仍耳鸣，睡眠差，舌苔薄，舌质淡红，舌体胖大，脉弦滑细。去厚朴10g，加灵磁石30g，蝉蜕10g，杞果15g，黄精18g。21剂水煎服，日一剂。 三诊：2009年9月5日，服药期间发作一次，睡眠可，头晕较前减轻很多，现仍耳鸣，苔薄白，舌质偏红，舌体不胖大，脉弦细。痰湿已祛，证属肝肾阴虚，肝火上逆。治宜滋阴养肝，熄风清热。 处方：蒸首乌18g，白芍15g，杞果15g，黄精15g，泽泻15g，丹皮10g，灵磁石30g，蝉蜕10g，天麻10g，细辛5g，郁金10g，节菖蒲10g ，炒栀子10g 甘草3g。21剂水煎服，日一剂。随访近两个月来无复发。 按 语 李老认为，脾肾俱虚之病，原则上宜健脾疏肝和胃为先，脾健，肝疏，胃和，气机通畅，升降恢复，再宜滋阴舒肝，但健脾疏肝和胃之药不宜过于温燥伤阴，滋阴疏舒肝之药不宜滋腻助湿，如二者兼顾治疗用药，则效果不显。如先滋阴，则伤脾气而助湿，会加重病情。 本患者病理既有脾虚痰湿又有肝肾阴虚，缠绵久而不愈，其原因即在于此。治疗时比较矛盾，在治法上要化痰祛湿疏肝为先，后再滋阴，李老在治疗时辨证清晰，根据痰湿、阴虚的程度，用药的分寸恰到好处。
患者由于思虑劳倦过度，饮食不节，耗伤脾气，致使脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰浊中阻，气机郁而化热。脾虚则肝旺，痰湿随肝气上逆，故眩晕。阴虚加痰火上逆则耳鸣，痰火扰心则心烦，失眠。一诊首先方用半夏白术天麻汤与仲景治眩名方泽泻汤为基础治疗，药用白术健脾燥湿；泽泻，茯苓淡渗利湿，祛湿而不伤阴，橘红，旱半夏，厚朴燥湿化痰，降逆止呕；郁金，节菖蒲，龙齿安神定志，透窍；炒栀子，天麻，菊花祛肝风，平肝火；细辛引经通窍，甘草调和诸药。使呕、恶至，头晕减轻为痰湿得去。二诊稍加滋阴药杞果，黄精。三诊由于痰湿祛，病理以阴虚为主，故用滋养肝肾，平肝熄风定眩法治疗，药取蒸首乌，白芍，杞果，黄精滋补肝肾，养血益精，为补虚治本之药；丹皮凉血活血，泽泻健脾渗湿，而为防滋阴助湿。蝉蜕，菊花，灵磁石平肝降逆，善于疏散肝经风热；细辛辛香走窜，引经通窍；天麻平肝熄风“为治凤之要药”诸药合用，标本兼顾，故疗效显著。 辨 证 用 药 肾阴亏虚，肝火上逆：症见突然发作旋转性眩晕，每因劳倦或失眠后发作，自觉房屋和床都在旋转欲倒，视物时眩晕更甚，同时伴有恶心、耳鸣，反复发作可引起听力减退。平时伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠多梦等症。舌苔薄白，舌质红，脉弦细。方用李老自拟养阴止眩汤，由蒸首乌，白芍，杞果，丹皮，灵磁石，天麻，细辛，蝉蜕，郁金，节菖蒲，炒栀子，甘草组成。肝旺者加龙胆草，菊花；便秘者加草决明，失眠者加夜交藤，合欢皮。 痰湿阻滞，肝火上炎：除具有上述发作时主要症状外，并伴有头部沉重，口干口苦，食欲不佳，不欲多饮。舌苔白腻，质边红。脉滑数。方用李老自拟祛痰止眩汤，由白术，茯苓，泽泻，橘红，旱半夏，厚朴，郁金，节菖蒲，天麻，细辛，菊花，蝉蜕，炒栀子，甘草组成。肝火旺盛者加龙胆草，菊花，钩藤；便溏加泽泻，薏苡仁；恶心、呕吐者加竹茹，藿香，白蔻仁，佛手；胸闷加枳壳。 名 医 简 介
李振华，首届国医大师、著名的中医学家、中医教育家，原河南中医学院院长，终身教授，全国第七届人大代表，享受国务院特殊津贴。 |
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